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医院患者突然发生病情变化的应急预案流程

一、病情变化识别与初始响应

（一）识别场景与触发条件

1.病房内监测：责任护士每小时巡视病房（一级护理患者）或每2小时（二级护理患者），通过多功能监护仪实时观察心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率（RR）、体温（T）等生命体征。当出现SpO?＜90%（非氧疗状态）或持续下降、HR＞140次/分或＜40次/分、收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%、RR＞30次/分或＜8次/分、意识状态改变（如嗜睡、昏迷、躁动）、突发剧烈疼痛（NRS评分≥7分）、呕血/咯血＞100ml/次、伤口渗血＞50ml/30分钟等情况时，立即触发病情变化预警。

2.非病房场景：

-检查/转运途中：检查科室或转运人员需携带便携式监护仪（支持HR、BP、SpO?监测）及急救包（含肾上腺素、阿托品、简易呼吸器等）。若患者在CT室、超声科等区域出现意识丧失、呼吸暂停，检查人员应立即停止操作，将患者置于平卧位，启动现场急救并呼叫就近医护人员支援。

-手术室/复苏室：麻醉医师与手术护士通过麻醉机、有创血压监测等设备持续观察指标，当发生恶性心律失常（如室颤、室速）、血压骤降（MAP＜65mmHg持续5分钟）、气道压力＞30cmH?O伴SpO?下降等情况时，主刀医师、麻醉医师、巡回护士三方立即确认病情并启动急救。

（二）初始响应流程

1.护士首接处置：发现病情变化的护士（或现场第一责任人）需在10秒内完成以下操作：

-大声呼叫：“患者病情变化，需要支援！”（触发科室内部急救呼叫系统）；

-快速评估：采用“看、听、感”法判断呼吸（观察胸廓起伏，时间≤10秒）；触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm，时间≤10秒）判断心跳；同时检查意识（拍打双肩+呼叫姓名，无反应为意识丧失）；

-启动基础生命支持（BLS）：若呼吸心跳骤停，立即开始胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2）；若有呼吸但意识丧失，调整为侧卧位（防误吸），给予高流量吸氧（6-8L/min，非重复呼吸面罩）；若为严重出血（如消化道出血），立即头偏向一侧，保持气道通畅，建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于止血药物）。

2.医师到场评估：值班医师（或现场最高年资医师）需在1分钟内到达现场，完成进阶评估：

-快速病史回顾：核对患者基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）、近期用药（如抗凝药、化疗药物）、过敏史；

-重点查体：瞳孔对光反射（双侧等大等圆，直径3-5mm，对光反射迟钝提示脑疝可能）、颈静脉充盈度（评估容量状态）、肺部听诊（湿啰音提示肺水肿，哮鸣音提示气道痉挛）、腹部压痛反跳痛（提示急腹症）；

-辅助检查：立即抽取动脉血气（判断酸碱平衡、氧合状态）、床旁心电图（识别心梗、心律失常）、快速血糖检测（排除低血糖昏迷）。

二、多学科协作与分级处置

（一）一级响应（普通病情变化）

适用于生命体征波动但未达到危急值（如SpO?90-93%、HR100-140次/分、收缩压90-100mmHg）、意识清楚但主诉不适（如胸痛、呼吸困难）的情况。

-责任护士：5分钟内完成静脉通路建立（若未建立）、血标本采集（血常规、生化、心肌酶谱）、氧气流量调整（根据血气结果，COPD患者维持低流量2-3L/min，非COPD患者可提高至4-6L/min）；

-值班医师：10分钟内完成初步诊断（如心绞痛、急性哮喘发作），开具临时医嘱（如舌下含服硝酸甘油、雾化吸入沙丁胺醇），并向患者及家属解释病情（“目前您的血氧略有下降，我们已调整吸氧并使用缓解症状的药物，接下来会持续观察”）；

-上级医师：30分钟内到场复核，确认处置方案（如是否需要转入监护室、是否需要请专科会诊）。

（二）二级响应（危急病情变化）

适用于生命体征严重异常（如SpO?＜90%持续5分钟、HR＞160次/分伴血压下降、收缩压＜80mmHg）、意识障碍（嗜睡/昏迷）、急性器官功能损伤（如少尿＜0.5ml/kg/h持续2小时、血肌酐2小时内升高＞50%）的情况。

-急救团队启动：护士通过院内急救呼叫系统（如电话直拨“999”或一键报警装置）通知二线医师、麻醉科（备气管插管）、ICU（备床）、药剂科（备急救药品），要求5分钟内到场；

-关键处置措施：

-气道管理：若患者呼吸频率＜8次/分或潮气量＜5ml/kg，立即行气管插管（由麻醉医师或高年资急诊医师操作，首次插管尝试时间≤30秒，失败后立即使用喉罩或环甲膜穿刺）；

-循环支持：快速补液（晶体液500ml/15