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ICU感染控制标准操作规范

前言：感染控制——ICU质量与安全的生命线

重症加强护理病房（ICU）作为集中救治急危重症患者的核心区域，患者病情危重、免疫功能低下，侵入性操作多，抗菌药物应用广泛，是医院感染（HAIs）的高发区域。ICU感染不仅显著增加患者的痛苦与医疗费用，延长住院时间，更直接威胁患者生命安全，是导致ICU患者死亡率居高不下的重要原因之一。因此，建立并严格执行一套科学、系统、可操作的感染控制标准操作规范（SOP），是保障医疗质量、提升患者安全、优化医疗资源利用的核心环节，亦是每一位ICU医护人员的首要职责与神圣使命。本规范旨在为ICU日常工作提供清晰的指引，以期最大限度降低感染风险。

一、手卫生：感染控制的“第一道屏障”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须置于所有感染控制措施的首位。

1.1手卫生的核心地位

所有医护人员在进入ICU工作区域、接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，必须严格执行手卫生。

1.2手卫生指征

*接触患者前：包括进行诊疗操作前、查体前等。

*进行无菌操作前：尤其是中心静脉置管、气管插管、吸痰等侵入性操作前，手卫生必须严格达标。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后：如床栏、床头柜、监护仪表面等。

1.3手卫生方法

*流动水洗手+皂液：当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手。采用“六步洗手法”，确保双手各个表面都得到充分清洁，揉搓时间不少于规定时长。

*手消毒剂：当手部无可见污染物时，首选含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。取适量手消毒剂，按照与洗手相同的揉搓步骤和时间进行，直至手部干燥。

1.4手卫生设施与促进

ICU内必须配备便捷可得的洗手设施和手消毒剂，如在每个病床单元旁、治疗车等处均放置速干手消毒剂。定期对医护人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进。

二、个人防护装备（PPE）的规范使用：筑起安全防线

根据操作风险和患者情况，正确选择和佩戴个人防护装备，是避免医护人员职业暴露和患者交叉感染的重要手段。

2.1PPE的选择原则

根据预计可能的暴露风险（如接触血液、体液、分泌物、气溶胶等）选择合适的PPE。

2.2常用PPE及其适用场景

*医用外科口罩：在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管切开/插管护理）时，或接触呼吸道感染患者时佩戴。日常诊疗操作中，也应根据防护级别要求佩戴。

*医用防护口罩（N95/KN95等）：在接触经空气传播的呼吸道传染病患者（如疑似或确诊新冠、结核等）时，或进行产生大量气溶胶的高危操作时佩戴。

*帽子：进入ICU工作区域应佩戴，无菌操作时需佩戴无菌帽子。

*防护服/隔离衣：接触患者血液、体液、分泌物可能发生喷溅时，或为多重耐药菌感染/定植患者进行诊疗操作时，应穿防护服或隔离衣。

*手套：进行有创操作、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时必须佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

*护目镜/防护面罩：在可能发生血液、体液、分泌物喷溅至眼部或面部时佩戴。

2.3PPE的正确穿脱顺序

严格按照“先戴后脱，脱时避免污染”的原则进行。穿脱流程应在指定区域进行，并确保在脱卸过程中手部不接触污染面。脱卸后立即进行手卫生。

三、环境清洁与消毒：切断传播途径

ICU环境复杂，物体表面、空气、水源等均可能成为病原体的储存库和传播媒介，必须严格执行清洁消毒制度。

3.1清洁与消毒的基本原则

遵循“先清洁、后消毒”的原则。根据污染程度和病原体特性选择合适的清洁消毒方法和频次。

3.2物体表面清洁消毒

*高频接触表面：如床栏、床头柜、心电监护仪按钮、输液泵、门把手、呼叫器等，应每日进行清洁消毒，遇污染时立即清洁消毒。

*清洁工具：分区使用，避免交叉污染。抹布、地巾应采用可复用的或一次性的，用后彻底清洗消毒或按医疗废物处理。

*消毒剂选择：根据医院感染管理部门推荐，选择高效、低毒、刺激性小的消毒剂，如含氯消毒剂（常用浓度）、季铵盐类消毒剂等。严格按照说明书要求配制和使用。

3.3地面清洁消毒

每日常规清洁消毒，遇明显污染时立即清洁消毒。采用湿式清洁，避免扬尘。

3.4空气净化

*自然通风：条件允许时，每日开窗通风。

*空气消毒机：根据ICU布局和面积，合理配置空气消毒机，按说明书规范运行和维护。

*负压病房：用于收治经空气传播疾病的患者，确保空气定向流动和有效排出。

3.5终末消毒

患者出院、转科或死亡后，对其床单位及周围环境进行彻底的终末清洁消毒，包括所有物体表面、医疗器械、床单元、地面等。

四、无菌技术与