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药物中毒业务查房记录范文

本次业务查房针对近期收治的3例不同类型药物中毒患者展开，涵盖急性有机磷农药中毒、急性对乙酰氨基酚中毒、苯二氮?类药物中毒，旨在通过复盘诊疗全流程、梳理核心难点、优化同质化救治方案，进一步提升科室药物中毒救治的精准性与规范化水平。参与查房人员包括急诊科全体医师、主管护师、中毒救治专科护士，以及药剂科临床药师、消化科会诊医师。

一、病例复盘与诊疗细节梳理

（一）急性有机磷农药中毒（AOPP）患者：女，42岁，口服敌敌畏约150ml后1小时入院

1.入院时核心表现：意识模糊，全身大汗，双侧瞳孔直径约1mm，口鼻大量白色泡沫分泌物，呼吸频率32次/分，心率58次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧5L/min），胆碱酯酶（ChE）活性120U/L（正常参考值4500-13000U/L）。入院诊断：急性重度有机磷农药中毒、急性肺水肿、呼吸衰竭（Ⅰ型）。

2.诊疗关键节点复盘

-急诊急救阶段：入院后立即予清水+1:5000高锰酸钾溶液交替洗胃，累计洗出液约18000ml，直至洗出液澄清无味。洗胃过程中同步建立两路静脉通路，予阿托品5mg静脉推注，每15分钟1次，同时予氯解磷定1.5g肌肉注射，每2小时1次。洗胃后留置胃管，予20%甘露醇250ml+活性炭30g胃管注入导泻。

-病情转折与调整：入院后第4小时，患者意识转清，但出现烦躁不安、皮肤干燥、瞳孔散大至5mm，心率135次/分，考虑阿托品过量（阿托品化后中毒），立即暂停阿托品静脉推注，改为阿托品1mg静脉滴注维持，调整氯解磷定剂量为1.0g肌肉注射，每4小时1次。入院后第12小时，ChE活性回升至850U/L，血氧饱和度维持在98%以上，肺水肿症状缓解。

-后续管理与并发症防控：入院后第3天，ChE活性回升至3200U/L，予逐步减少氯解磷定剂量，改为1.0g肌肉注射，每6小时1次。期间监测发现患者血钾浓度为3.1mmol/L，予10%氯化钾10ml+生理盐水500ml静脉滴注补钾，同时口服氯化钾缓释片1.0g，每日3次。入院后第7天，ChE活性恢复至5200U/L，予停用解毒药物，观察2天后出院，出院时嘱患者1个月后复查ChE活性，避免接触农药类物质。

-临床药师介入：药剂科药师针对该患者提出，敌敌畏属于高毒类有机磷农药，胆碱酯酶复能剂应首选氯解磷定，而非碘解磷定（因敌敌畏对碘解磷定敏感性差），且复能剂应早期、足量、重复使用，至少维持3-5天，避免过早减量导致ChE活性反弹。同时，阿托品的使用需严格遵循“快速达到阿托品化，避免过量”的原则，阿托品化判断需综合意识、皮肤、瞳孔、心率、分泌物等多指标，而非单一依赖某一项。

（二）急性对乙酰氨基酚中毒患者：男，19岁，因情绪激动口服对乙酰氨基酚片约30片（每片0.5g）后6小时入院

1.入院时核心表现：意识清楚，诉上腹部隐痛，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血。体温36.8℃，心率88次/分，血压125/75mmHg，肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）105U/L，血药浓度检测：对乙酰氨基酚血药浓度280μg/ml（中毒阈值：服用后4小时150μg/ml，12小时50μg/ml）。入院诊断：急性对乙酰氨基酚中毒、药物性肝损伤（轻度）。

2.诊疗关键节点复盘

-解毒时机把握：入院后立即予1:20000高锰酸钾溶液洗胃，洗出液约12000ml，洗胃后予活性炭50g+山梨醇20g胃管注入导泻。同时予N-乙酰半胱氨酸（NAC）150mg/kg加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，15分钟滴完；后续予50mg/kg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，4小时滴完；之后予100mg/kg加入5%葡萄糖溶液1000ml静脉滴注，16小时滴完。

-肝损伤监测与干预：入院后每12小时监测肝功能一次，入院后第24小时，ALT升至480U/L，AST升至420U/L，总胆红素18μmol/L，予多烯磷脂酰胆碱10ml+5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，每日1次，同时予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日2次。

-预后与随访：入院后第4天，对乙酰氨基酚血药浓度降至12μg/ml，ALT降至180U/L，AST降至150U/L，予停用NAC，继续护肝治疗。入院后第7天，肝功能基本恢复正常，予出院，嘱患者出院后1周、1个月复查肝功能，避免再次使用对乙酰氨基酚及其他非甾体类抗炎药。

-专科药师建议：对乙酰氨基酚中毒的核心损伤机制是其代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）耗竭肝内谷胱甘肽（GSH），导致肝细胞坏死，因此NAC的使用时机是关键——中毒后8小时内使用疗效最佳，12小时后使用疗效显著下降。该患者入院时已超过6小时，未超过8小时