房间隔缺损介入封堵术操作规范.docxVIP

房间隔缺损介入封堵术操作规范

前言

房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,ASD）作为常见的先天性心脏病之一，其介入封堵治疗已历经多年发展，凭借创伤小、恢复快、疗效确切等优势，成为符合指征患者的首选治疗方案。为进一步规范操作流程，保障医疗安全与质量，提升治疗效果，特制定本操作规范。本规范基于当前最新临床证据与实践经验，旨在为相关临床医师提供系统性指导。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.继发孔型房间隔缺损，缺损直径通常在一定范围内，且边缘条件良好，即缺损边缘至冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉开口处应有足够距离，至房室瓣环亦需有适当间距，以保证封堵器能够稳定固定且不影响周边重要结构功能。

2.缺损形态适合封堵，如为单个中央型缺损，或虽为多发但主要缺损符合上述条件。

3.患者有临床症状，或虽无症状但存在右心容量负荷增加的客观证据（如经胸超声心动图显示右心房、右心室扩大）。

4.部分特殊类型房间隔缺损，如合并部分肺静脉异位引流但缺损本身条件适合封堵且肺静脉异位引流可通过封堵器部分或完全纠正者，需经多学科评估后谨慎选择。

（二）禁忌症

1.原发孔型房间隔缺损、静脉窦型房间隔缺损（上腔型、下腔型），或缺损边缘极度薄弱、短小，预计封堵器无法有效固定或可能损伤邻近结构。

2.心腔内存在血栓，特别是左心房血栓，或有明确的血栓栓塞病史而未充分抗凝治疗者。

3.合并其他需要外科手术矫治的心脏畸形，如严重二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变等。

4.严重肺动脉高压已导致右向左分流，出现明显紫绀症状者。

5.患者存在出血性疾病或严重肝肾功能障碍，无法耐受抗血小板或抗凝治疗。

6.对镍钛合金等封堵器材料过敏者。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细病史采集：包括症状出现时间、程度、演变过程，有无活动后心悸、气促、反复呼吸道感染等，既往有无心脏病史、手术史、过敏史及家族遗传病史。

2.全面体格检查：重点关注心脏听诊（典型的收缩期喷射性杂音、第二心音固定分裂等），以及有无紫绀、杵状指（趾）、肝脾肿大等体征。

3.辅助检查：

*心电图：评估心律、心率及有无心房心室扩大、心肌缺血等改变。

*胸部X线片：了解心肺形态，如肺血增多、肺动脉段突出、右心房右心室增大等。

*经胸超声心动图（TTE）：为诊断和筛选的主要依据。需明确缺损的位置、大小、数目、边缘情况，测量缺损伸展径，评估房间隔整体解剖结构，测量右心房、右心室内径，估测肺动脉压力，排除合并其他心脏畸形。对于TTE图像不清晰者，可考虑行经食道超声心动图（TEE）检查，尤其对于缺损位置特殊、边缘判断困难或合并其他复杂情况时。

*实验室检查：包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染标志物等，评估患者全身状况及手术耐受性。

*必要时行心导管检查及心血管造影：对于年龄较大、合并重度肺动脉高压、或经无创检查难以明确诊断及评估者，可考虑行右心导管检查，测量各心腔压力、计算肺循环阻力，明确分流方向及程度，以判断手术指征及预后。

（二）患者准备

1.术前宣教：向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果、潜在风险及术后注意事项，消除其顾虑，签署手术知情同意书。

2.术前用药：术前无需禁食水过长，通常术前4-6小时禁食即可。若患者正在服用抗血小板或抗凝药物，需根据手术安排及患者具体情况决定是否停用及停用时间。

3.皮肤准备：术前清洁双侧腹股沟区皮肤，备皮。

4.建立静脉通路：通常选择上肢静脉。

（三）器械与药品准备

1.介入手术器械：血管穿刺针、导丝（泥鳅导丝、超滑导丝等）、动脉鞘管（股动静脉鞘）、右心导管、猪尾导管、球囊导管（用于测量缺损伸展径）、房间隔缺损封堵器（多种规格型号）、输送鞘管及输送导丝。

2.药品：局部麻醉药（如利多卡因）、肝素钠、对比剂、抢救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）。

3.监护设备：多导生理记录仪、除颤仪、血压监测仪、血氧饱和度监测仪等，并确保其功能完好。

三、操作步骤与方法

（一）操作环境与麻醉

手术应在符合要求的介入导管室内进行。成人及合作的大龄儿童可采用局部麻醉；婴幼儿或不能配合的患者则需全身麻醉，并由麻醉医师全程监护。

（二）血管穿刺与插管

1.常规消毒铺巾：对双侧腹股沟区及会阴部进行严格消毒，铺无菌手术巾单。

2.局部麻醉：用利多卡因在选定的股静脉穿刺点进行局部浸润麻醉。

3.股静脉穿刺：采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉，成功后送入导丝，沿导丝置入相应规格的静脉鞘管。鞘管置入后，经鞘管注入肝素钠（通常按体重计算，首次剂量为100U/kg，小儿可适当减量，此后每小时追加初始剂量的1/3-1/2）