多发伤复合伤副本.pptVIP

颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松泼尼松，并局部降温。防止呕吐物吸入，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。腹部内脏损伤的处理：疑是腹腔内出血时，应立即行腹腔穿刺术、B超检查、并尽快输血，防止休克。做好术前准备，尽早剖腹检查。第30页，共44页。治疗原则⑴急救顺序-VIPC：①V（ventilation）——保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。②I（infusion）——输液、输血扩充血容量多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。第31页，共44页。③P（pulsation）——心功能监测伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明显的或隐蔽的。控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。隐蔽性出血的诊断较难。因此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术止血、血管栓塞疗法止血。第32页，共44页。第1页，共44页。通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。第2页，共44页。（一）多发伤定义：多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者；按AIS标准的九个部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮肤。第3页，共44页。定义——具有下列伤情两条或以上者应定为多发伤 *头颅损伤：颅骨骨折伴昏迷，颅内血肿，脑挫裂伤，颔面部骨折； *颈部损伤：伴颈椎、大血管、气道损伤； *胸部外伤：连枷胸、血气胸、肺挫伤； *腹内损伤：腹内及腹膜后出血，内脏伤； *泌尿生殖系：肾、尿道、阴道、子宫、膀胱 破裂； *骨盆骨折 *脊柱严重损伤 *股骨骨折 *四肢多处骨折 *广泛性软组织挫裂伤或撕脱伤第4页，共44页。2)发生率随创伤机制及不同的定义而异——战时可达18-70%左右——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等——严重车祸时可达65%——严重爆炸伤时可达70%——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为：四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%第5页，共44页。多发伤：临床特点（1）伤势严重：应高度重视，全力以赴伤情变化快：评估、处理应以分秒计算死亡率高——受伤部位越多，死亡率越高；——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高；——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达90%。第6页，共44页。多发伤：临床特点（2）休克发生率高——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克（而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克进行处理——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达 70%； 胸、腹、骨盆或股骨骨