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医院护理患者管理制度

护理工作是医院医疗服务的重要组成部分，直接关系患者治疗效果与就医体验。为规范护理行为，保障患者安全，提升护理服务质量，结合临床实际需求，制定本管理制度。本制度覆盖护理服务全流程，涵盖基础护理、分级护理、安全管理、质量控制、培训考核及特殊患者照护等核心环节，旨在通过标准化、精细化管理，构建科学、严谨、人文的护理服务体系。

一、护理服务基本规范

（一）护理操作标准化要求

所有护理操作须严格遵循《基础护理操作规范》及各专科护理技术标准。操作前须完成“三评估”：评估患者病情（生命体征、意识状态、自理能力）、评估操作环境（物品准备、无菌条件、隐私保护）、评估患者认知（沟通操作目的，确认患者或家属知情同意）。操作中执行“双人核对”制度，重点核对患者身份（姓名、住院号、腕带信息）、操作项目（药物名称、剂量、浓度、用法）、物品质量（器械有效期、无菌包完整性）。操作后落实“三记录”：记录操作时间、步骤及患者反应；记录异常情况及处理措施；记录与医生、家属的沟通内容。对高风险操作（如中心静脉置管、气管插管护理、静脉注射化疗药物），须由具备相应资质的护士执行，操作全程实施动态监测，必要时双人协同完成。

（二）人文关怀服务细则

护理人员须树立“以患者为中心”的服务理念，注重情感支持与心理疏导。入院时，责任护士须在2小时内完成首次沟通，内容包括自我介绍、病房环境介绍、主管医生信息、护理注意事项，同时观察患者情绪状态（如焦虑、恐惧），针对性开展心理安抚。日常护理中，主动使用“问候语、解释语、鼓励语”，避免使用“命令式、敷衍式、否定式”语言。对老年患者、儿童及危重症患者，需增加沟通频次（每日至少2次），重点关注其心理需求（如孤独感、分离焦虑）。出院前3日，责任护士须制定个性化出院指导方案，涵盖用药指导（药物名称、剂量、不良反应）、康复训练（活动强度、时间、注意事项）、复诊计划（时间、科室、准备材料），并通过书面手册与口头讲解双重确认患者或家属掌握情况。

（三）病房环境管理标准

病房须保持整洁、安静、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50-60%），每日通风2次（每次30分钟），遇呼吸道传染病流行期间增加至4次。物品摆放遵循“定位、定量、定人”原则：床头柜仅放置必要生活用品（水杯、纸巾、眼镜），不得堆放杂物；治疗车分区明确（清洁区、污染区标识清晰），药品按内服、外用、注射分类存放，高危药品（如胰岛素、氯化钾）单独加锁保管。安全设施每日检查：床栏功能完好（升降灵活、无松动）、呼叫器响应时间≤30秒、地面防滑（无积水、无障碍物）、消防设备（灭火器、安全通道标识）状态正常。

二、分级护理实施细则

（一）分级护理评估与动态调整

患者入院后30分钟内，责任护士须使用《护理分级评估量表》完成首次评估，评估内容包括病情危重程度（生命体征稳定性、意识状态、器官功能）、自理能力（采用Barthel指数评分）、治疗护理需求（是否需要持续监测、特殊护理操作）。评估结果由护士长复核确认后，确定护理级别（特级、一级、二级、三级）。护理级别原则上每3日复评1次，遇病情变化（如突发意识障碍、生命体征异常波动、新增高危并发症）时，须立即重新评估并调整护理措施，调整结果2小时内上报科护士长。

（二）各级护理具体要求

1.特级护理：适用于病情危重、需24小时持续监护的患者（如重症监护室患者、大手术后48小时内患者、多器官功能衰竭患者）。护理内容包括：每15-30分钟巡视1次，持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率）并记录；每2小时协助翻身、拍背，观察皮肤受压情况（重点检查骶尾部、髋部、足跟）；保持呼吸道通畅（及时吸痰，痰液性状、量异常时立即报告医生）；严格记录24小时出入量（精确至10ml），观察尿液、粪便颜色及性状；执行各项治疗护理操作（如静脉输液、管道护理、口腔护理）时，同步评估患者反应；每日进行2次全面护理评估（上午8:00、下午4:00），并与医生共同制定当日护理计划。

2.一级护理：适用于病情不稳定、需密切观察的患者（如急性炎症期患者、术后72小时内患者、生活完全不能自理者）。护理内容包括：每小时巡视1次，观察患者意识、面色、体位及主诉（如疼痛、胸闷）；每日完成3次基础护理（晨间护理、午间护理、晚间护理），内容涵盖口腔清洁（根据口腔pH值选择漱口液）、皮肤擦洗（重点清洁会阴、腋窝等易污染部位）、指（趾）甲修剪；协助进食（根据医嘱选择饮食类型，如流质、半流质、低盐饮食），记录进食量（不足正常量50%时报告医生）；指导并协助床上活动（如四肢被动运动、关节屈伸），预防深静脉血栓；每日进行1次护理评估，重点关注病情变化趋势及护理问题解决情况。

3.二级护理：适用于病情稳定但仍需观察、生活部分自理的患