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跖骨、趾骨骨折切开复位内固定手术知情同意书

尊敬的患方：

感谢您选择我院进行跖骨或趾骨骨折的诊治。为使您充分了解即将接受的“切开复位内固定手术”的必要性、操作过程、潜在风险及术后康复要点，特制定本知情同意书。请您在充分阅读、理解并与手术团队充分沟通后，自主决定是否接受手术。本文件所用医学术语已尽可能转化为通俗表述，但仍建议您对任何不理解之处当场提问，我们将逐一解答。

第一章疾病基础与手术指征

1.1骨折类型与移位程度

跖骨、趾骨骨折在足外伤中占比超过60%。根据AO/OTA分型，您本次损伤属于：

A.跖骨：第2～4跖骨螺旋形骨折伴侧方移位＞3mm，跖背侧成角＞15°；

B.趾骨：拇趾近节趾骨粉碎性骨折，关节面台阶＞2mm，伴甲床裂伤。

上述移位已超出保守复位可接受范围，如不行手术，将出现负重疼痛、足横弓塌陷、转移性跖痛、爪形趾及创伤性关节炎。

1.2保守治疗失败经过

入院后先行足背动脉神经阻滞麻醉下闭合复位石膏固定，24小时后复查CT示复位丢失，侧方移位回弹至5mm，提示软组织嵌顿及骨膜翻转，属于“不稳定型骨折”，具备切开复位内固定绝对指征。

1.3手术目标

（1）解剖复位关节面，恢复足纵弓、横弓高度；

（2）稳定内固定，实现早期无痛功能锻炼，避免关节僵硬；

（3）降低创伤后足痛发生率，使您6～8周后逐步恢复完全负重。

第二章手术方案与技术细节

2.1麻醉方式

首选踝部神经阻滞联合静脉镇静，必要时改为蛛网膜下腔阻滞。麻醉医师将在术前一日访视，评估ASA分级并告知替代方案。

2.2手术体位与消毒

仰卧位，患足跟部垫高10cm，使用下肢止血带，压力设定为收缩压+100mmHg，单次充气≤90min。术区三遍碘伏、一遍酒精消毒，铺无菌单仅暴露足背。

2.3手术入路

跖骨：第2～4跖骨采用背侧纵切口，长度约3cm，避开皮神经；拇趾近节趾骨采用拇长伸肌腱内侧缘切口，保护甲根。

2.4复位技术

直视下使用0.8mm克氏针撬拨，恢复跖骨长度及旋转；对关节内骨折，以牙科探钩探查台阶，要求关节面错位＜1mm。

2.5内固定选择

（1）跖骨：低切迹钛合金锁定板（2.0mm系统），螺钉长度测量避开跖骨籽骨区；

（2）趾骨：拇趾采用1.5mm交叉克氏针+微型钛板联合固定，针尾折弯埋于皮下。

所有内植物均为钛合金，术后可行1.5TMRI，无需取出，除非出现突出、疼痛或过敏。

2.6术中即时评估

C臂机正侧斜三位透视，确认：

①跖骨成角＜5°；

②关节面台阶＜1mm；

③内植物未进入跖趾关节腔；

④足纵弓高度恢复至对侧90%以上。

2.7手术时间

单根跖骨约35min，每增加一根延长15min；拇趾趾骨约25min。止血带总时间≤90min，避免缺血再灌注损伤。

2.8术后即时处理

松止血带后彻底止血，放置负压引流管1根，24h内引流量＜20ml即拔除。切口以4-0可吸收线皮内缝合，外覆含银离子抗菌敷料，足背石膏托0°位固定。

第三章围术期风险与并发症

3.1一般风险

（1）麻醉意外：发生率约0.01%～0.03%，包括过敏、呼吸抑制、恶性高热；

（2）心脑血管事件：高龄、高血压、糖尿病患者围术期心梗、脑梗风险增加1.5～2倍；

（3）静脉血栓：足外伤后DVT发生率3%～5%，肺栓塞0.2%～0.4%，我们将常规使用低分子肝素至术后14天。

3.2手术特异性风险

（1）切口感染：表浅感染率2%～4%，深部感染＜1%；若出现红肿渗液，需静脉抗生素、清创甚至内植物移除；

（2）皮神经损伤：足背皮神经损伤率约8%，表现为麻木、灼痛，多数在3～6个月内缓解，少数遗留2cm×2cm感觉减退；

（3）骨不愈合/延迟愈合：吸烟、糖尿病、过早负重者风险升至10%，需二次植骨或更换固定方式；

（4）内植物失效：螺钉松动、板断裂发生率＜2%，与过早剧烈运动相关；

（5）反射性交感神经营养不良（RSD）：足外伤后发生率1%～2%，表现为持续灼痛、皮肤湿冷，需交感神经阻滞及长期镇痛康复；

（6）趾间关节僵硬：拇趾跖趾关节活动度丢失＞20°时，将影响蹬地发力，需6～9个月康复训练；

（7）畸形复发：术后4周内石膏断裂、自行拆除支具可导致移位复发，需再次手术；

（8）金属过敏：钛合金过敏率＜0.01%，表现为顽固性湿疹、窦道，需取出内植物；

（9）儿童患者可能出现骨骺早闭，导致趾短缩，需延长鞋垫补偿。

3.3远期风险

创伤性关节炎：关节内骨折10年影像学关节炎发生率15%～30%，其中仅1/3出现临床症状，表现为起步痛、阴雨痛，可通过关节融合或置换解决。

第四章术前准备与患方配合要点

4.1术前检查

（1）足踝CT+三维重建：评估骨折块数量、关节面粉碎度；

（2）下肢血管彩超：排除