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急诊科患者身份确认流程标准化

急诊科，作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其工作环境具有病情急、变化快、人员流动大、信息不完整等显著特点。在这样的高压环境下，准确、快速地确认患者身份，是保障医疗安全、防止医疗差错、提升救治效率的基石。任何因身份确认失误导致的错误给药、错误输血、错误手术或检查，都可能对患者造成无法挽回的伤害，甚至危及生命。因此，构建并严格执行一套科学、规范、高效的急诊科患者身份确认流程，其重要性不言而喻。本文旨在探讨急诊科患者身份确认流程的标准化建设，以期为临床实践提供有益参考。

一、急诊科患者身份确认的基本原则

急诊科的特殊性决定了其身份确认流程不能简单照搬普通病房的模式，必须在确保准确性的前提下，兼顾效率与可行性。其基本原则应包括：

1.唯一性原则：患者身份识别必须基于患者独有的、稳定的标识信息，如姓名、出生日期等核心要素，辅以其他可验证信息，确保“人、证、信息”的高度统一。

2.主动性原则：医护人员应主动、清晰地向患者或其陪同者核对身份信息，而非被动接受信息。在任何诊疗操作前，主动进行确认。

3.双人核对原则：对于高风险操作，如输血、特殊用药、有创操作等，必须执行双人核对，两人分别独立核对患者信息，确保无误后方可执行。

4.适应性原则：针对不同状态的患者（如清醒合作、意识障碍、儿童、精神障碍、无名患者等），应采用不同的、与之相适应的身份确认策略和方法。

5.记录可追溯原则：身份确认的过程和结果应有相应记录，确保整个诊疗环节的可追溯性，便于质量控制和不良事件分析。

二、急诊科患者身份确认的核心流程与关键环节

（一）预检分诊环节的初步识别与信息采集

患者抵达急诊科后，预检分诊护士是身份确认的第一责任人。

*对于清醒且能够有效沟通的患者：护士应主动问候，清晰、大声地询问患者姓名、年龄/出生日期，并请患者或其陪同者出示有效身份证件（如身份证、医保卡等）进行核对。对于有陪同者的患者，应同时向陪同者核实患者信息，确保两者一致。

*对于意识不清、躁动、精神障碍或无法有效沟通的患者：应优先向其陪同者获取并核对身份信息。若陪同者信息不全或无法提供，应在病历和临时腕带上注明“身份待核”及获取信息的来源（如“由自称患者家属XXX提供”）。

*对于无陪同的“无名氏”患者：应立即为其佩戴标有“无名氏”字样及唯一临时编号（如“无名氏-年份-序号”）的腕带。同时，尽可能收集患者随身物品中可能提示身份的信息（如名片、信件、手机等），并记录发现地点、时间及患者体貌特征。

（二）诊疗操作前的再次确认——“核对再核对”

在进行任何有创操作、给药（尤其是高危药品）、输血、采集标本、进行检查或治疗前，执行医护人员必须再次与患者或其陪同者核对身份信息。这是防止差错的关键环节。

*口头核对：询问患者“您好，请问您叫什么名字？”“您多大年纪/您的出生日期是？”。避免使用“您是XXX吗？”这类可能得到含糊应答的问句。

*腕带核对：必须核对患者佩戴的腕带信息，确保腕带上的姓名、临时/正式ID号与医嘱、检验申请单、治疗单等信息完全一致。腕带信息应清晰、完整、不易脱落。对于急诊抢救患者，即使情况紧急，也必须在实施关键治疗前完成腕带佩戴与核对。

*双人核对的场景：在执行输血、使用高警示药品、进行重大创伤抢救等关键操作时，必须严格执行双人核对制度，两名医护人员共同核对患者信息与操作指令。

（三）特殊患者群体的身份确认策略

急诊科患者构成复杂，针对特殊群体需采取更具针对性的确认方法：

*儿童患者：对于能沟通的年长儿，可直接询问其姓名，但仍需向家长/监护人确认。对于婴幼儿，完全依赖家长/监护人提供信息，并核对与其关系。

*老年痴呆或认知功能障碍患者：除询问患者本人外，务必向陪同者反复确认，可尝试通过患者熟悉的事物或照片辅助回忆。

*无名患者：持续尝试身份识别，如通过警方协查、媒体公告等。在身份明确前，所有诊疗活动均以临时腕带编号为标识，病历记录需详尽。一旦身份确认，应立即更新腕带及所有医疗文书信息。

*精神疾病患者：此类患者可能存在信息提供不准确或不配合的情况，需耐心沟通，优先采信陪同者信息，并注意保护患者隐私。

（四）信息系统与技术手段的辅助应用

在条件允许的情况下，应积极引入信息化技术辅助身份确认，以提高准确性和效率：

*电子腕带与条码扫描：患者入院后佩戴带有唯一条码的电子腕带，在给药、采血、检查时，通过手持终端扫描腕带条码与医嘱信息进行匹配，实现自动核对。

*移动护理系统：医护人员可通过移动终端随时调阅患者信息，进行床旁核对。

*人脸识别技术：在特定场景下，经患者或家属同意，可探索利用人脸识别技术辅助身份核验，但需注意伦理和隐私保护。

三、保障措施与持续改进

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