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医疗机构技术操作规范第四版

一、静脉血标本采集技术

（一）患者准备

1.饮食控制：除急诊检验、危急值检测等特殊情况外，所有需空腹送检的项目（如血糖、血脂、肝功能、肾功能等）要求患者空腹8~12小时，空腹期间可饮用少量白开水，禁止摄入任何食物、含糖饮料、酒精及含咖啡因饮品。对于血脂检测，患者需在采血前3天保持正常饮食，避免高脂、高胆固醇食物摄入，24小时内禁止饮酒；血糖检测若需了解餐后血糖情况，需严格按照医嘱控制进食时间，通常为餐后2小时采血，进食量需与日常保持一致，避免暴饮暴食或刻意节食。

2.运动与休息：采血前24小时内患者应避免剧烈运动，如长跑、游泳、高强度健身等，采血前30分钟需在安静环境下休息，避免情绪激动、紧张、焦虑，防止因交感神经兴奋导致白细胞计数、血糖、乳酸等指标异常升高。对于高血压患者，可正常服用降压药物后采血，避免因停药导致血压波动影响检验结果判读。

3.药物影响告知：采集标本前需详细询问患者用药史，记录正在服用的药物名称、剂量、服用时间。某些药物会显著影响检验结果，如阿司匹林可抑制血小板聚集，导致凝血功能检测中血小板聚集率降低；糖皮质激素可升高血糖、白细胞计数，降低淋巴细胞比例；利尿剂可导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。若检验项目受药物影响较大且非急诊检测，可在临床医生指导下暂停相关药物后再采血，无法停药时需在检验申请单上注明药物信息，为结果判读提供参考。

（二）采集操作流程

1.器材准备：选择一次性真空采血系统，包括采血针、真空采血管、止血带、碘伏或75%酒精消毒棉球、无菌干棉球、一次性手套等。检查采血管有效期、包装完整性、抗凝剂或促凝剂类型与检验项目是否匹配：血常规检测使用EDTA-K?抗凝管，凝血功能检测使用枸橼酸钠抗凝管（抗凝剂与血液比例为1:9），生化项目使用促凝管或肝素锂抗凝管，血沉检测使用枸橼酸钠抗凝管（抗凝剂与血液比例为1:4）。采血针需确认针头无弯曲、无毛刺，包装无破损。

2.体位与血管选择：优先选择坐位采血，若患者无法坐位可采取卧位，避免站位采血导致血液浓缩。选择上肢肘正中静脉、贵要静脉或头静脉作为采血部位，避免选择有破损、炎症、瘢痕、硬结的静脉，禁止在输液侧肢体采血，若患者双侧肢体均有输液，需待输液结束2小时后再采血，或选择远离输液部位的静脉（如手足背静脉），并在申请单上标注采血部位与输液情况。

3.消毒与穿刺：采血者佩戴一次性乳胶手套或丁腈手套，用碘伏或75%酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不小于5cm，待消毒液自然干燥后再进行穿刺。将止血带扎在患者上臂距穿刺点上方5~10cm处，止血带松紧以能容纳一根手指为宜，扎止血带时间不超过1分钟，避免时间过长导致血液浓缩、溶血。穿刺时，手持采血针斜面向上，与皮肤呈15°~30°角刺入皮肤，见回血后将采血针另一端插入真空采血管，利用真空负压自动采血。不同检验项目需按顺序采血：血培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶）优先采集，避免皮肤菌群污染；其次为无添加剂管（用于生化、免疫项目血清分离），然后是凝血功能管，最后是血常规管、血沉管等抗凝管，防止不同采血管内添加剂交叉污染。

4.标本处理与标识：采血完毕后，先松开止血带，再用无菌干棉球按压穿刺点，嘱患者屈肘按压5~10分钟（凝血功能障碍患者按压时间需延长至15~20分钟），避免揉搓穿刺点导致皮下血肿。轻轻颠倒采血管5~8次，使血液与抗凝剂或促凝剂充分混合，避免剧烈摇晃导致溶血。在采血管标签上准确填写患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、采血时间、采血者姓名，确保标识信息与检验申请单完全一致，避免标本混淆。

（三）溶血预防与处理

溶血是静脉血标本采集最常见的问题，会导致红细胞内物质释放到血清或血浆中，影响多种检验项目结果，如钾离子、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标会因溶血显著升高。预防溶血需注意以下几点：避免使用过细的采血针，采血时穿刺动作轻柔，避免反复穿刺损伤血管；采血过程中避免空气进入采血管导致血液泡沫产生；血液流入采血管时速度不宜过快，防止红细胞受到冲击破裂；混合血液与添加剂时轻轻颠倒，禁止剧烈震荡。若发现标本溶血，需立即与临床科室沟通，判断是否需要重新采集标本，无法重新采集时需在检验报告上注明“标本溶血”，并提示结果可能存在误差，建议结合临床症状与其他检查综合判断。

二、临床微生物标本采集与送检规范

（一）血液培养标本采集

1.采集时机：患者出现发热（体温≥38.5℃）、寒战、感染性休克、不明原因低热等疑似血流感染症状时，应在使用抗菌药物前采集血液培养标本，若患者已使用抗菌药物，需在下次给药前30分钟采集，尽量采集抗菌药物浓度低谷时的血液，提高培养阳性率。对于高热寒战患者，应在寒战发作时或体温骤升前30~60分钟采血，此时血液中病原菌浓度最高。