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医院患者跌倒应急预案流程

一、事件识别与初始处置

当患者在医院内（包括病房、走廊、卫生间、检查室、电梯间等区域）发生跌倒时，第一目击者（包括护士、医生、护工、家属或其他工作人员）需立即启动以下步骤：

（一）快速评估与安全防护

1.现场环境控制：第一时间确认周围环境安全性（如关闭正在运行的设备、移开尖锐物品、设置防滑警示牌），避免二次伤害。若跌倒发生在卫生间，需关闭水龙头，用干毛巾或防滑垫覆盖湿滑区域；若在走廊，需拉设警戒带并引导其他人员绕行。

2.患者状态评估：

-轻拍患者双肩并大声呼唤：“XX（患者姓名），您能听到我说话吗？”判断意识是否清醒。

-若意识丧失，立即检查颈动脉搏动（甲状软骨旁开2-3cm）及呼吸（观察胸廓起伏，时间5-10秒）。

-若意识清醒，询问：“您现在哪里不舒服？有没有头痛、头晕、胸痛、腹痛或肢体麻木？”同时观察有无面色苍白、出汗、呼吸急促等休克早期表现。

-检查体表外伤：重点查看头部（有无血肿、头皮裂伤）、四肢（有无畸形、肿胀、活动受限）、腰骶部（有无压痛、皮下淤血）及会阴部（老年女性需注意有无会阴部挫伤）。

（二）分级响应启动

根据患者初始评估结果，第一目击者需在30秒内启动不同层级的应急响应：

-一级响应（生命体征平稳）：患者意识清醒，无明显外伤或仅为软组织擦伤，生命体征（心率60-100次/分、呼吸12-20次/分、血压收缩压≥90mmHg）平稳。

操作流程：

1.协助患者取舒适体位（坐位或平卧位，避免随意搬动）；

2.呼叫附近护士携带血压计、听诊器、手电筒（检查瞳孔）及急救箱到达现场；

3.护士5分钟内完成二次评估：测量生命体征，检查瞳孔对光反射（正常为3-5mm，等大等圆，光照后迅速缩小），触诊四肢关节有无压痛、骨擦感，询问跌倒经过（是否因头晕、乏力、药物副作用导致）；

4.若评估无异常，协助患者返回病房，告知24小时内需密切观察（如出现头痛加剧、呕吐、肢体无力等症状立即呼叫护士），并在《跌倒事件记录表》中记录时间、地点、跌倒原因（如“如厕时地面湿滑”“服用降压药后头晕”）、评估结果及处置措施。

-二级响应（潜在风险或轻度损伤）：患者意识清醒但主诉头痛、胸痛、肢体疼痛，或存在皮肤裂伤（长度＞2cm）、关节肿胀、活动受限，或生命体征异常（如心率＞120次/分、血压收缩压＜90mmHg）。

操作流程：

1.第一目击者立即呼叫本科室护士站：“我是XX（身份），在XX（地点）发现患者XX（姓名+住院号）跌倒，目前意识清醒但主诉左下肢疼痛，需要紧急支援！”；

2.护士3分钟内携带急救设备（除颤仪、氧气袋、夹板、无菌敷料）到达现场，医生5分钟内到达；

3.医生主导评估：触诊疼痛部位（如左大腿中段压痛明显、纵向叩击痛阳性提示股骨骨折可能），检查肢体远端血运（触摸足背动脉、观察甲床颜色），判断是否需要紧急制动（如用夹板固定患肢，避免移动）；

4.对皮肤裂伤进行初步处理：用无菌生理盐水冲洗伤口（污染严重时需扩大冲洗范围），无菌纱布加压止血（避免使用带绒毛的织物），若出血无法控制，使用止血带（记录上带时间，每30分钟放松1分钟）；

5.通知转运组（由护工或经过培训的护士担任）准备平车（检查刹车是否固定、床单是否平整），转运前再次确认患者体位（骨折患者保持患肢中立位），途中持续监测生命体征（每5分钟记录一次）。

-三级响应（危及生命）：患者意识丧失、呼之不应，或存在严重外伤（如头部开放性伤口、大量出血）、肢体明显畸形（如髋关节后脱位导致患肢缩短内旋）、呼吸心跳骤停。

操作流程：

1.第一目击者立即启动医院急救呼叫系统（如按下床头呼叫铃并喊“抢救！”，或拨打内部急救电话“999”），明确告知：“XX（地点）发生患者跌倒，需要CPR（心肺复苏）支援！”；

2.若患者无呼吸心跳，立即开始胸外按压（位置：两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分），同时由另一名人员开放气道（仰头提颏法，避免颈部损伤），给予人工呼吸（按压与呼吸比30:2）；

3.5分钟内快速反应团队（RRT，由值班医生、护士、麻醉师组成）携带除颤仪、气管插管包到达现场：

-医生评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识（睁眼反应、语言反应、运动反应总分≤8分为昏迷），触诊有无颅骨凹陷性骨折（禁忌按压），检查外耳道/鼻腔有无血性液体（提示颅底骨折）；

-护士操作：建立静脉通路（选择上肢粗大静脉，如肘正中静脉），快速补液（生理盐水500ml静滴），抽取血常规、凝血功能、心肌