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医院患者吞食异物应急预案及处理流程

一、应急组织架构与职责分工

为确保吞食异物患者得到快速、规范救治，医院建立三级应急响应体系，明确各岗位职责，确保救治流程无缝衔接。

（一）应急指挥组

由医务科主任任组长，护理部主任、急诊科主任任副组长，成员包括总值班、院感科负责人。职责：统筹应急响应全局，启动应急预案；协调多学科会诊与资源调配；监督救治流程执行；向上级卫生行政部门汇报重大事件（仅限患者病情进展相关信息，不涉及隐私）。

（二）临床救治组

由急诊科、消化内科、耳鼻喉科、普外科、麻醉科骨干医师组成，组长由急诊科主任担任。职责：完成患者首诊评估与分级；制定个体化救治方案（内镜、手术或保守观察）；处理救治过程中突发并发症（如出血、穿孔）；参与术后随访与康复指导。

（三）护理支持组

由急诊科护士长任组长，成员包括消化内镜中心护士、外科病房责任护士。职责：执行生命体征监测、静脉通路建立、用药护理；配合内镜或手术操作；完成患者及家属的心理疏导；记录护理过程关键节点（时间、措施、患者反应）。

（四）医技保障组

由放射科、超声科、检验科负责人组成。职责：优先安排吞食异物患者的影像学检查（X线、CT、超声）；30分钟内出具急诊报告；保障检验项目（血常规、凝血功能、淀粉酶）快速出结果。

（五）后勤协调组

由设备科、药剂科、后勤保障部负责人组成。职责：确保内镜设备、手术器械、急救药品（如止血药、抗生素）处于备用状态；保障转运设备（移动呼吸机、除颤仪）功能正常；协调患者转运车辆与路线。

（六）信息上报组

由院办信息专员担任。职责：准确记录患者基本信息（姓名、年龄、主诉）、救治关键时间节点（入院时间、检查时间、手术时间）；按医院规定完成不良事件上报（仅涉及医疗质量改进内容）；避免泄露患者隐私信息。

二、预警与识别

（一）常见吞食异物类型及风险分级

1.金属类：硬币、针、螺丝钉、义齿（含金属卡环）。其中尖锐金属（针、刀片）易穿透消化道壁，风险等级为“高”；钝性金属（硬币）多可自行排出，风险等级为“中”。

2.尖锐非金属类：鱼刺、鸡骨、牙签、塑料叉。因尖端锋利，易导致黏膜损伤、穿孔，风险等级“高”。

3.钝性非金属类：果核、玩具零件、橡胶制品。多停留于胃或回盲部，风险等级“低”（若体积＞5cm×2cm则升级为“中”）。

4.特殊类型：磁性异物（如多颗磁珠）、电池（含腐蚀性电解液）。磁性异物可因磁力吸引导致相邻肠管压迫坏死，电池泄漏可造成化学性烧伤，风险等级“极高”。

（二）高风险人群识别

1.儿童（尤其1-6岁，因咀嚼能力差、好奇心强）；

2.精神障碍患者（如抑郁症、精神分裂症，可能故意吞食）；

3.老年认知障碍者（因吞咽反射减退、误将异物当食物）；

4.自杀倾向者（吞食尖锐或毒性异物）。

（三）识别要点

1.主诉：患者或陪同人员主诉“吞食异物”，需追问异物类型、数量、大小、吞食时间（精确到小时）、是否有恶心/呕吐/胸痛/腹痛等伴随症状。

2.伴随症状：

-轻度：咽部异物感、胸骨后隐痛、少量唾液带血（可能为黏膜擦伤）；

-中度：吞咽困难、拒食、持续性胸骨后或上腹痛（提示异物嵌顿）；

-重度：呕血、黑便、高热、腹肌紧张（警惕穿孔、出血或感染）。

3.体征：

-生命体征异常（心率＞120次/分、血压下降、血氧饱和度＜95%）提示休克或严重感染；

-颈部/胸部压痛、皮下气肿（可能食管穿孔）；

-腹部压痛、反跳痛、肌紧张（提示胃肠穿孔）。

（四）快速评估流程

接诊护士5分钟内完成：

1.测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧）；

2.观察意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）；

3.询问异物特征（类型、大小、数量、吞食时间）；

4.初步判断风险等级（低/中/高/极高），并标记于病历首页。

三、应急响应流程

（一）现场初步处置（患者到达医院前或急诊科接诊即刻）

1.保持冷静：陪同人员或首诊护士需稳定患者情绪，避免因哭闹、挣扎导致异物移位或误吸。

2.阻止继续进食：明确告知患者及家属“禁止饮水、进食”，以防异物随食物进一步下移或加重梗阻。

3.意识状态评估：

-意识清醒者：鼓励缓慢自述异物细节（如“是否感觉异物卡在喉咙？”“吞咽时疼痛部位在哪里？”）；

-意识不清者：立即检查气道是否梗阻（观察胸廓起伏、听呼吸音），若存在梗阻（如窒息样咳嗽、无法发声），立即行海姆立克急救法（成人/儿童操作规范）；若无效，启动气管插管或环甲膜穿刺。

（二）紧急转运标准

1.需立即转运至急诊科：所有主诉吞