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医院处方审核管理制度

第一章总则

第一条目的依据

为规范医院处方审核工作，保障患者用药安全、有效、经济，促进临床合理用药，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及规范，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有处方的开具、审核、调配、核对等相关环节，涉及本院医师、药师及其他相关人员。

第三条基本原则

处方审核工作遵循“安全第一、患者为本、规范高效、持续改进”的原则，以保障患者用药安全为核心，严格执行相关法规要求，确保审核工作的科学性与严肃性。

第二章组织管理与职责分工

第四条组织领导

医院药事管理与药物治疗学委员会（组）负责统筹、指导和监督本院处方审核工作。药学部门是处方审核工作的具体组织实施和管理部门。

第五条职责分工

1.医师：负责准确、完整、清晰地开具处方，对处方的合法性、规范性及用药适宜性负责，并对审核中发现的问题及时予以确认和修改。

2.药师：是处方审核工作的第一责任人。负责对处方进行合法性、规范性和适宜性审核，对审核合格的处方予以调配；对审核发现的问题处方，应及时与处方医师沟通，按规定处理。

3.药学部门：负责制定和完善处方审核相关制度与流程；组织开展处方审核培训与考核；定期对处方审核质量进行监测、分析、反馈与改进；配备与医院规模、诊疗范围及处方量相适应的专职处方审核药师。

4.临床科室：应积极配合处方审核工作，组织医师学习相关法律法规和用药规范，提高处方开具质量。

第六条处方审核员资质要求

从事处方审核的药师应具备扎实的专业知识和丰富的临床用药经验，取得药师及以上专业技术职务任职资格，并经过本院处方审核相关专业知识培训且考核合格。

第三章处方审核流程与要求

第七条处方审核流程

1.处方接收：药师接收医师开具的处方，确认处方来源的合法性。

2.审核实施：药师按照合法性、规范性、适宜性的要求对处方进行逐项审核。

3.审核结果处理：

*审核合格处方：药师在处方上签名或加盖专用签章后，方可进行药品调配。

*审核不合格处方：药师应及时与处方医师沟通，请其确认或修改。对于严重不合理用药或者用药错误的处方，药师有权拒绝调配，并向医院相关管理部门报告。

第八条审核要求与重点内容

1.合法性审核：确认处方开具医师是否具备相应的处方权；处方药品是否在《国家基本药物目录》、《处方管理办法》等规定的药品范围内。

2.规范性审核：

*处方内容是否完整：包括患者一般情况、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名或签章、日期等。

*处方书写是否规范：字迹清晰，无涂改；药品名称、规格、剂量、用法用量等书写是否准确规范。

3.适宜性审核：

*诊断与用药的相符性：审核处方用药与临床诊断是否相符。

*药品用法用量的适宜性：审核药品的剂量、用法是否适合患者的年龄、体重、肝肾功能等情况。

*疗程的适宜性：审核用药疗程是否合理。

*药物相互作用和配伍禁忌：审核处方中是否存在潜在的药物相互作用和配伍禁忌。

*重复用药：审核处方中是否存在成分相同或药理作用相似的药物重复使用情况。

*特殊人群用药：重点审核儿童、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等特殊人群的用药适宜性。

*是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

第四章处方审核常见问题处理与沟通

第九条问题处方的分类

根据问题的性质和严重程度，可将问题处方分为规范性问题处方、适宜性问题处方和严重不适宜处方。

第十条沟通与处理机制

1.药师在审核过程中发现问题处方，应首先与处方医师进行充分、有效的沟通，说明问题所在及依据，共同协商解决。

2.医师应认真听取药师的建议，对确属不当的处方及时进行修改。若医师坚持原处方，药师应再次沟通，必要时可请科室主任或医院药事管理与药物治疗学委员会（组）介入协调。

3.对于严重不合理用药或用药错误的处方，药师有权拒绝调配，并做好记录，及时向药学部门及医院医疗质量管理部门报告。

4.沟通应注重方式方法，保持专业、礼貌的态度，以保障患者用药安全为共同目标。

第五章监督考核与持续改进

第十一条监督检查

药学部门应定期对处方审核工作进行监督检查，包括审核的及时性、准确性、问题处方的处理情况等。医院医疗质量管理部门应将处方审核质量纳入医疗质量监控体系。

第十二条考核评估

将处方审核工作质量纳入药师的日常工作考核和绩效考核范围。对在处方审核工作中表现突出、有效避免用药差错的药师给予表彰和奖励；对审核工作不力、多次出现错漏的药师进行培训、约谈，直至岗位调整。

第十三条数据分析与反馈

药学部门定