砷中毒鉴别诊断课件.pptxVIP

地方性砷中毒的鑒別診斷;2.蹠疣(Verrucaplantaris)

;尋常疣;尋常疣; 尋常疣由人類乳頭瘤病毒感染引起。病毒分型多為HPV1、2、4型。

皮損好發於手背、手指及足緣等處，發生於甲周者稱甲周疣，在甲床者稱甲下疣。初起小丘疹，漸增大呈黃豆大或更大，表面角化粗糙，堅硬。呈灰黃、汙黃或汙褐色，修剪時或搔抓時容易出血。當免疫功能低下時，疣體可廣泛、巨大，頑固不退。一般無自覺症狀，可有壓痛。病程慢性，少數可自愈。

; 鑒別要點：尋常疣皮損形態、顏色較為單一。由於尋常疣是一個傳染性疾病，所以可以發生於身體的任何部位，而砷劑角化病主要發生於手足。;砷劑角化病; 砷劑角化病所致的“砷釘”皮損表現為多形性，如圓錐形，扁平型，尖銳型，可以出現明顯的疼痛，伴發糜爛、潰瘍、出血、結痂等，表面一般較為污穢。;2.蹠疣(Verrucaplantaris)

;蹠疣;甲緣疣; 蹠疣是發生在足底部的尋常疣。因該部位角質層較厚，受到擠壓，故臨床表現不同於尋常疣。

蹠疣好發於足跟、蹠前部等受壓處，初為細小發亮丘疹，逐漸增至綠豆大小，表面角化粗糙，灰黃或汙灰色，周圍境界清楚，繞以增厚的角質環，如用小刀將表面角質刮去，可見出血點。有時疣表面有微量血液外滲，凝固後呈小黑點，為其特徵。有時損害可互相融合為一角質片塊，又稱鑲嵌疣(mosaicwarts)。;砷劑角化病所致的

點狀角化;砷劑角化病所致的

雞眼狀角化; 從臨床上看，雞眼狀角化和點狀角化單從形態學上無法對兩者進行鑒別診斷，需要結合流行病學史、病史、血砷等檢查。病理有助於鑒別，後者空泡細胞較為顯著。

;2.蹠疣(Verrucaplantaris)

;3.胼胝(Tylosis); 胼胝俗稱“繭子”，是由於手足長期受壓和摩擦而引起的皮膚限局性片狀角化。一般無明顯不適。發病與機械性摩擦壓迫有關，也與個體素質、足形及某些職業有關。發病部位以手足部，尤以掌蹠骨突起處多見，常對稱發生。皮損為境界不甚清楚的淡黃色或蠟黃色，半透明扁平角質肥厚性斑塊，可表現為片狀角化，圓形、橢圓形、或不規則形，大小不等，邊緣清楚或不大清楚。一般邊緣較薄，中央較肥厚，皮紋明顯，質硬，表面光滑、少汗，感覺遲鈍，壓痛不明顯，或有輕度壓痛。

;2.蹠疣(Verrucaplantaris)

;4.雞眼(Clavus)

; 雞眼為足部皮膚限局性圓錐形雞眼狀角質增生性損害。發病與局部長期受擠及機械性摩擦有關。

;皮損好發於足蹠，尤其足前弓、小趾外側等骨突出或易受擠壓、摩擦處或兩趾間。雞眼數不多，常單發，或2-3個。典型損害為境界清楚的淡黃色或深黃色圓形、橢圓形角質增生，如綠豆至蠶豆大小。平坦或稍隆起皮面，若用刀削去外層可見中心有堅硬角質栓塞，外周有一圈透明的淡黃色環呈雞眼狀，故名。

有的雞眼發生於趾間，可因汗液浸漬而變軟，且呈灰白色。因角質栓尖端呈楔狀嵌入真皮乳頭層，站或行走時壓迫局部而有劇痛。;從病理特徵看，角質物呈圓錐形，錐底在皮面，錐尖向下，直壓真皮乳頭層（這也是疼痛顯著的原因），真皮內少數炎細胞浸潤。;2.蹠疣(Verrucaplantaris)

;5.可變性紅斑角皮病

(ErythrokeratodermiaVariabilis)

; 又名可變性圓形紅斑角皮症、對稱性進行性先天性紅斑角皮症或進行性紅斑角皮症。本病是掌蹠紅斑基底上有角化鱗屑。往往幼年被發現，在兩手掌和足底出現對稱性紅斑浸潤，邊界清楚或不清楚，隨病情進展，在紅斑上形成角化過度。本病可有遺傳性，家族中有同樣病人。皮損可發於任何部位，以四肢伸側、臀部和麵部為多見，常伴發掌蹠角皮症。

; 皮損特點為角化過度性紅斑，形態奇特，邊界清晰，其形態和大小可在短時間內發生變化，皮損成斑片或環形。呈慢性經過，青春期後常能減輕。組織病理無特異性，有角化過度、角化不全，顆粒層增厚，棘層不規則肥厚，表皮突變寬，真皮輕度水腫和非特異性炎症細胞浸潤。

;7.溝狀蹠部角質松解症

(Pittedkeratolysis,Keratomaplantaresulcatum);6.掌蹠角皮症

(HereditaryPalmoplantarKeratoderma)

; 屬於遺傳性角化性皮膚病，常有家族史。多於出生後不久，1-2歲開始發病，兩性相等。皮損好發於手掌及足蹠，患處皮膚明顯角化、粗糙、肥厚，角質呈淡黃色，有的病人繼發局部多汗，足汗較多，有臭味。角化肥厚明顯時較容易發生皸裂，裂口深者可出血，疼痛。足部皸裂嚴重時影響走路。慢性病程，幾乎不能自愈。

;7.溝狀蹠部角質松解症

(Pittedkeratolysis,Keratomaplantaresulca