神经外科手术麻醉课件.pptVIP

麻醉方案的確定病變部位手術複雜程度病人情況麻醉方法的選擇局部麻醉全身麻醉靜脈麻醉靜吸複合麻醉麻醉藥物選擇藥物的應考慮腦血流、腦代謝、顱內壓、迴圈呼吸干擾小和誘導蘇醒平穩吸入麻醉劑有異氟醚和七氟醚或地氟醚靜脈麻醉藥除去氯胺酮外均可應用，最常用的是異丙酚、咪唑安定和芬太尼肌松藥選用非去極化肌松劑有維庫溴銨和阿曲庫銨，避免使用司可林第四節顱腦手術麻醉的注意事項控制顱內壓麻醉誘導和維持平穩避免缺氧和二氧化碳蓄積合理應用脫水劑和皮質激素選擇合適的呼吸方式自主呼吸輔助呼吸過度呼吸過度通氣PaCO2在25～30mmHg可使腦血管收縮，對顱內壓的急性治療有益，低於25對腦血流影響小，甚至腦組織缺氧低溫和控制性降壓的應用低溫控制性降壓體位和手術操作嚴格掌握輸血輸液量原則上限制輸液：1.5-2.5ml/kg/h，維持Hct30-35％液體選用晶體液和膠體避免使用含糖液加強麻醉期間的檢測中心靜脈壓顱內壓呼氣末二氧化碳分壓注重術後護理保持呼吸道通暢儘快蘇醒避免高血壓第五節幾種常見顱腦手術的

麻醉處理常見的顱腦損傷血腫骨折腦腫脹顱腦損傷病人的特點昏迷飽胃生理紊亂和體溫變化高顱壓和高血壓合併其他外傷麻醉處理原則遵循維持腦灌注壓以及降低顱內壓和減輕腦水腫的總原則，對意識恢復延遲和吞咽反射減弱的病人，為控制顱內壓和保持氣道通暢，術後需氣管插管和通氣支持。術前意識狀態有助於估計術後是否需拔管。*腦組織容積只有在5％的範圍內變化可以維持顱內壓不變。*Therelativesensitivityofvariousmonitoringtechniquestotheoccurrenceofvenousairembolism(VAE).BP,bloodpressure;CO,cardiacoutput;CVP,centralvenouspressure;ECG,electrocardiogram;ETCO2,end-tidalCO2;PAP,pulmonaryarterypressure;T-ECHO,transesophagealechocardiography.*Theresponsesoftheelectrocardiogram,arterialpressure,pulmonaryarterypressure(PAP),pan-tidalCO2concentration,aprecordialDoppler,andcentralvenouspressure(CVP)totheintravenousadministrationof10mLofairover30secondstoan11-kgdog.BP,bloodpressure.*Electrocardiographic(ECG)configurationsobservedatvariouslocationswhenacentralvenouscatheterisusedasanintravascularECGelectrode.TheconfigurationsinthefigureareobservedwhenleadIIismonitoredandthepositiveelectrode(thelegelectrode)isconnectedtothecatheter.Pindicatesthesinoatrialnode.TheheavyblackarrowindicatestheP-wavevector.Notetheequi-biphasicPwavewhenthecathetertipisinthemiddlerightatrialposition.神經外科手術麻醉第一節麻醉對腦血流、腦代謝和顱內壓的影響1.腦代謝相當於全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min腦代謝率增加腦血流與之相應增加影響因素有麻醉藥、體溫、抽搐等一、腦血流、腦代謝和顱內壓的生理學基礎2.顱內壓正常為70～200mmH2O顱內容物由腦組織、血液和腦脊液顱內壓的影響動脈二氧化碳分壓動脈血氧分壓平均動脈壓其他3.腦血流量正常腦組織為50ml/100g/min。腦灌注壓=平均