神经外科手术麻醉课件.pptVIP

神經外科手術麻醉;概述;第一節麻醉對腦血流、腦代謝和顱內壓的影響;一、生理學基礎

㈠.腦血流

1.腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）：占心排血量的12%~15%，50~80ml/（100·min）

2.腦血流的自動調節：調節範圍為MAP50~150mmHg

3.影響因素：PaCO2、PaO2、代謝產物

;;㈡腦代謝

1.腦代謝率（cerebralmetabolicrateofoxygen,CMRO2):靜息時腦平均耗氧量約為3ml/（100g·min），相當於全身耗氧量的20%。約60%的腦耗氧量用於腦細胞電生理功能，其餘用於維持腦細胞穩態活動。

2.代謝方式：主要為有氧代謝，腦組織能量儲備少，對缺氧的耐受性極差。

;㈢顱內壓

(intracranialpressure，ICP)是指顱內的腦脊液壓力。正常人平臥時，腦穿刺測得腦脊液壓可正確反映顱內壓的變化。其正常值為70～200mmH2O

顱腔內容物由神經組織(86％)、腦脊液(10％)及血液(4％)三部分組成。;㈢顱內壓

1.正常顱內壓：

⑴腰椎穿刺壓：

側臥位：100~180mmH2O

端坐位：250~300mmH2O

⑵枕大池穿刺壓：80~140mmH2O

⑶側腦室穿刺壓：

臥位：70~120mmH2O

坐位：0~40mmH2O

;2.顱內壓影響因素：

⑴顱腔容積

⑵腦組織

⑶腦血容量

⑷腦脊液

3.顱腦順應性

⑴概念：單位體積的顱內容物變化所能引起的壓力變化。

⑵顱內容積—壓力關係曲線

;;;二、麻醉對腦血流、腦代謝

和顱內壓的影響

;1．血管活性藥物;2.麻醉藥和肌松藥

⑴靜脈麻醉藥：

⑵吸入麻醉藥：

⑶麻醉性鎮痛藥：降低腦代謝、顱內壓

⑷肌松藥

⑸其他安定，利多卡因等降低CBF、CMRO2;(1)靜脈麻醉藥;靜脈麻醉藥;(2)吸入麻醉藥;吸入麻醉藥;吸入麻醉藥;(3)肌鬆弛藥;(3)肌鬆弛藥;不同麻醉藥對CBF、ICP、CMRO2的影響;3．其他;第二節顱內高壓的原因和處理

;(一)顱內高壓常見原因

;;顱內高壓的症狀;顱內高壓的處理;顱內高壓的處理;;㈤、減少腦脊液;第三節麻醉前評估和準備;一、病情估計

㈠、氣道通暢情況

㈡、意識

㈢、顱內高壓

㈣、水、電解質及酸堿紊亂

㈤、合併傷和併發症

二、術前用藥

小量，不推薦使用麻醉性鎮痛藥（阿片受體

激動劑可使瞳孔縮小，干擾對病情的觀察）。;麻醉藥和麻醉方法;三、麻醉藥物選擇;;???醉誘導和維持;五、麻醉管理;㈡、呼吸的管理

1.控制呼吸

2.保留自主呼吸

㈢、嚴格掌握輸血輸液量

㈣、注意體位和手術操作的影響

㈤、麻醉消退期的無嗆咳拔管

1.藥物的使用

2.特殊器械的使用;術中輸液原則;㈣、監測;第四節幾種常見顱腦手術

的麻醉處理;（一）、嚴重腦外傷手術治療

1)病情特點

①腦損傷可引起中樞性呼吸障礙，神經性肺水腫，肺內分流增加，導致低氧血症。

②常合併全身其他臟器的創傷和功能障礙

③昏迷程度可反映顱腦損傷的抑制性，應根據Glasgaw分法進行評估。當積分7時為嚴重損傷；積分為3~5時其預後不良；積分≥8時其預後較好。

④因昏迷或面部創傷上起上呼吸道梗阻；因嘔吐而引起誤吸綜合;2)麻醉注意事項：

①昏迷者應立即氣管內插管，以糾正高碳酸血症，有利於改善顱內高壓和繼發性腦損傷。

②氣管內插時應避免誤吸，合併頸椎骨折者應由骨科醫師固定頭位。

③麻醉期間應保證腦灌注壓，降低ICP和治療腦水腫。

④術前有昏迷史或誤吸者，術後應保留氣管導管行呼吸支持治療。;（二）、後顱窩手術:

(1)病情特點

1)小腦、腦幹和低位顱神經位於後顱窩，該部位的病變對神經功能的影響顯著,手術也很困難,常取坐位手術。

2)顱壓升高，嚴重者可因血壓，PCO2升高和其他因素的影響而形成腦疝。

3)術前可因神志不清及保護性反射的抑制，容易發生誤吸而引起肺部合併症。;(2)麻醉注意事項

1)因術前進食困難、嘔吐、利尿及限制輸液而形成低血容量，麻醉誘導前應根據脫水情況，適當補液，以免發生嚴重的低血壓。

2)力求麻醉誘導插管平順，避免發生因嚴重心血管反應而致ICP嚴重升高或腦疝形成。

因手術時對腦幹和顱神經的刺激，極易發生迴圈和呼吸的突然變化。

4)在坐位或仰臥位時易發生導管扭折，脫出或插入過深，應特別注意。;(三)腦膜瘤切除術

1.病情特點

(1)瘤體供血途徑多、血運豐富、術中失血較多

(2)有的瘤體大、部位深並與顱內重要組織及血管相鄰，