神经外科的疼痛治疗课件.pptVIP

SCS圖3SCS手術的正位片。A.1根4點條狀電極植入硬膜外；B.2根4點條狀電極植入硬膜外ABSCS表格6SCS治療各種疼痛綜合征的療效療效良好可能有效療效差無效背部手術失敗綜合征截肢後疼痛非脊髓起源的中樞神經痛脊髓橫斷後疼痛複雜性區域疼痛綜合征周圍神經或脊髓損傷後疼痛伴後索功能完全喪失的脊髓損傷後疼痛非缺血性的傷害性疼痛周圍血管疾病相關性疼痛肋間神經痛會陰、肛門直腸的疼痛神經根撕脫後疼痛難治性心絞痛臂叢神經病複雜性區域疼痛綜合征診斷：持續自發性疼痛程度與有害刺激不成比例；必須具備下列四項臨床表現中的三項： a.劇痛和痛覺過敏； b.皮膚溫度或顏色的改變或不對稱； c.出汗異常或水腫； d.肢體或關節運動範圍減少，運動異常或有皮膚、毛髮、指甲的萎縮；在體格檢查中必須具備上述臨床表現中的任何一項體征；沒有其他診斷更好地解釋病人的臨床表現。多數患者伴有緊張、焦慮、抑鬱等症狀。複雜性區域疼痛綜合征複雜性區域疼痛綜合征分為兩型：1）I型：可以由任何原因引起，甚至有些無明顯原因，不伴有神經損傷。2）II型：伴神經損傷。由於複雜性區域疼痛綜合征後期會出現皮膚、指甲、肌肉甚至骨骼萎縮，因此提倡進行早期干預，包括藥物、康復、心理、介入、脊髓電刺激術等治療。周圍血管疾病相關性疼痛適合SCS治療的周圍血管疾病相關性疼痛主要指肢體的動脈供血障礙導致的缺血性疼痛，如糖尿病性血管狹窄、雷諾綜合征等導致的疼痛。目前認為SCS主要通過降低交感神經興奮性，使周圍動脈擴張，增加供血從而緩解疼痛。周圍血管疾病相關性疼痛目前認為糖尿病性血管狹窄相關性疼痛行SCS的入選標准如下：1）靜息痛，不伴有組織缺血性壞死；2）常規治療無效，並且不適合行血管重建手術；3）生存預期大於3個月；4）如果組織發生潰瘍，直徑小於3cm；如果發生壞疽，則必須是幹性壞疽；5）受累肢體的經皮氧分壓在10到30mmHg之間；神經外科的疼痛治療概述許多年來，神經毀損治療一直是頑固性疼痛外科治療的主要方法。但在過去的幾十年中，頑固性疼痛的治療經歷了很大的變革，神經毀損治療雖然在臨床上有很重要的作用，但已經逐漸被神經電刺激術和阿片類藥物泵所取代。概述目前的疼痛治療大致可分4個階段（由低到高風險逐漸增加）：藥物治療及輔助心理治療、理療等簡單的介入治療如神經阻滯、周圍神經毀損等中樞神經電刺激術和藥物泵植入術中樞神經毀損治療等神經外科的疼痛治療位於第3和第4階段（微血管減壓術相對特殊）。概述對於很多頑固性疼痛，神經外科手術是一種終極手段。目前用於治療疼痛的神經外科技術主要分為以下4類：微血管減壓術中樞神經電刺激術藥物泵植入術中樞神經的毀損手術PartI微血管減壓術病種疼痛特徵疼痛分佈區域誘發因素可能病因三叉神經痛陣發性，刀割、電擊樣三叉神經分佈區碰觸咀嚼說話血管壓迫三叉神經舌咽神經痛陣發性，刀割、電擊樣咽喉、外耳道深部吞咽血管壓迫舌咽神經及部分迷走神經表格1微血管減壓術主要治療的兩種疼痛三叉神經痛微血管減壓術的手術適應症：藥物治療療效不佳或無法耐受藥物副作用，並且身體狀況良好能耐受全麻手術的患者。對於需要外科手段干預的三叉神經痛患者應向其交代微血管減壓術和三叉神經節毀損術的優缺點，由患者來選擇手術方式。注意：當疼痛涉及V1時，多選擇微血管減壓術。三叉神經痛手術方式優點缺點微血管減壓術長期療效明確，約70%～80%可獲得完全疼痛緩解，面部麻木發生率極低嚴重併發症相對高(1%)；手術費用相對昂貴三叉神經節毀損術手術微創，嚴重併發症發生率極低；費用相對便宜疼痛復發率高，單次手術的長期疼痛緩解率相對低；面部麻木及角膜潰瘍發生率相對高表格2兩種治療三叉神經痛的手術方式比較舌咽神經痛舌咽神經痛是一種局限於舌咽神經或者迷走神經的耳咽支分佈區的發作性劇烈疼痛。疼痛局限於舌咽神經及迷走神經耳支、咽支支配區，即咽後壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等。手術適應症同三叉神經痛，有效率可達85%～90%。PartII中樞神經電刺激術中樞神經電刺激術：主要用於治療神經病理性疼痛。神經病理性疼痛是由於外周或中樞神經系統的病理性改變所致，導致神經元異常興奮、自發放電和假突觸傳遞，從而引起疼痛。中樞神經電刺激術的分類運動皮層電刺激術（MCS）腦深部電刺激術（DBS）脊髓電刺激術（SCS）中樞神經電刺激術適應症：慢性疼痛並且嚴重（視覺模擬評分≥7分），非手術治療療效差