癌症患者避孕指南解读：2025年SFP报告（第1部分）PPT课件.pptxVIP

2025SFP委员会声明：癌症患者和癌症幸存者的避孕考虑（第1部分）解读为生命护航的避孕指南

目录第一章第二章第三章背景与引言关键临床考虑因素避孕方法选择与适用性

目录第四章第五章第六章多学科协作框架实施挑战与伦理议题结论与未来方向

背景与引言1.

生存率差异显著:甲状腺癌、前列腺癌和睾丸癌的5年生存率均超过95%，而胰腺癌仅为8.5%，肝癌为14.4%，显示不同类型癌症预后差异极大。总体生存率提升:美国所有癌症五年相对生存率从20世纪90年代的63%提升至2021年的70%，表明癌症治疗和管理水平显著提高。晚期癌症生存率改善:远处转移性癌症的5年生存率从17%提升至35%，反映免疫疗法和精准靶向药物等新型疗法的突破性进展。癌症慢病化趋势:随着生存率提升，癌症正逐步向慢病管理转变，但需解决幸存者的健康管理、情感疏导和经济问题等挑战。癌症生存率与人群特征

乳腺癌患者禁用含雌激素避孕药，研究显示服用＞12个月避孕药显著增加乳腺癌风险（OR=1.2-1.5）激素治疗禁忌需考虑烷化剂等化疗药物对卵巢功能的不可逆损伤，约50%年轻患者面临早绝经风险化疗周期管理约38%癌症幸存者有生育需求，但放疗/靶向治疗可能造成生殖系统远期损伤生育力保存窗口CYP3A4诱导剂（如卡马西平）可使激素避孕药失效，需采用铜IUD等非药物避孕方式药物相互作用育龄患者避孕需求分析

预计2025年将有204万新发癌症病例，需解决620万幸存者的避孕/生育管理问题生存率提升带来的新挑战现有证据空白核心目标建立医疗公平性推进78%肿瘤科医生未接受避孕咨询培训，30%幸存者意外怀孕导致治疗中断制定分癌种（乳腺癌/妇科肿瘤/血液肿瘤等）、分治疗阶段（化疗/放疗/维持治疗）的避孕决策树针对黑人/拉丁裔等避孕选择差异（IUD使用率低40%），提供文化适应性方案指南制定背景与目标

关键临床考虑因素2.

动态性活动评估：通过标准化问卷或临床访谈定期评估患者的性活动频率变化，需考虑疾病类型（如乳腺癌患者因内分泌治疗可能导致性欲减退）、治疗阶段（化疗期间可能暂停性生活）及心理状态（抑郁或焦虑对性功能的影响）。生育意愿分层：根据癌症类型（如甲状腺癌预后良好者生育意愿较高）和年龄（青少年患者需特殊咨询），区分暂缓生育、明确无生育需求及需紧急保存生育力三类人群，制定差异化避孕方案。治疗副作用影响：记录化疗导致的闭经（如环磷酰胺的卵巢毒性）、放疗引起的阴道狭窄（盆腔放疗后）等生殖系统副作用，作为避孕方法选择的禁忌证参考。文化宗教适配：针对拒绝人工避孕器具的群体（如天主教徒），提供自然避孕法（基础体温法）的可行性分析，并明确告知其避孕失败率（典型使用下约24%）。个体化需求评估

生育力保留策略对需立即化疗的育龄患者，协调生殖医学团队在72小时内完成卵母细胞/胚胎冷冻（激素敏感型癌症需采用芳香化酶抑制剂保护的刺激方案），或睾丸组织冷冻（青春期前男性患者）。紧急冷冻保存GnRHa（如亮丙瑞林）在化疗期间的应用，需根据癌症类型（对ER阴性乳腺癌更有效）和患者年龄（35岁以下效果更佳）制定给药方案，每月注射至化疗结束后2个月。药物性卵巢保护盆腔放疗时采用卵巢移位术（将卵巢固定于放疗野外）联合铅屏蔽，需在放疗前通过腹腔镜完成，并记录卵巢新位置的超声定位标记。放射防护技术

化疗期间屏障避孕优先选择避孕套（附加杀精剂可提升至98%有效率），避免激素类药物与化疗药相互作用（如CYP3A4诱导剂利福平降低避孕药效果），同时预防感染（粒细胞减少期尤为重要）。放疗期特殊考量宫颈癌腔内放疗患者禁用子宫内器具（增加穿孔风险），推荐阴道隔膜配合外用雌激素预防放射性阴道粘连。靶向治疗监测使用抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）期间选择非激素避孕（铜IUD），因该类药物可能增加激素相关血栓风险（VEGF抑制剂使动脉血栓风险升高2.3倍）。生存期过渡方案乳腺癌内分泌治疗（如他莫昔芬）期间禁用含雌激素避孕药，可考虑左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）或单纯孕激素制剂（需监测乳腺密度变化）疗阶段避孕管理

避孕方法选择与适用性3.

非激素避孕方法推荐屏障避孕法：包括避孕套、宫颈帽等物理屏障方式，通过机械阻隔精卵结合实现避孕。这类方法无激素干扰，特别适合乳腺癌等激素敏感型癌症患者，同时能降低性传播疾病风险，需确保正确使用以提高有效性。铜制宫内节育器：通过铜离子杀伤精子的非激素长效避孕装置，避孕效果达99%。适用于需长期避孕且无宫腔禁忌的癌症患者，放置前需评估血小板水平（＞50×10?/L），避免治疗期出血风险。自然周期法：通过基础体温监测或宫颈黏液观察推算排卵期，但癌症治疗导致的月经紊乱会显著降低准确性，失败率较高，仅建议作为辅助手段与其他方法联用。

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