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2026年产科护理质量与安全管理工作计划（两篇）

（第一篇）

2026年是医院产科深化“以母婴安全为核心，以质量提升为目标”的关键年。结合国家医疗质量安全改进目标、医院五年发展规划及科室近三年质量安全数据分析，现从制度优化、风险防控、能力提升、人文融合四维度制定本年度护理质量与安全管理工作计划，具体如下：

一、制度与流程的精准化重构

以“循证为基、问题导向”为原则，全面梳理现有23项护理制度及18项操作流程，重点针对近三年不良事件中暴露的“环节衔接薄弱”“应急响应延迟”“评估标准模糊”等问题进行修订。

1.制度修订聚焦动态性：成立由护士长、高年资护士、医疗组代表、患者安全专员组成的制度修订小组，结合《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》要求，重点修订《产科高风险孕产妇护理评估制度》《新生儿危急值报告与处置制度》《多学科协作抢救制度》。其中，《高风险孕产妇评估制度》将细化“妊娠合并症风险等级”评估表，增加“动态评估频次”（如子痫前期患者每4小时评估血压、尿蛋白及自觉症状）；《新生儿危急值制度》明确“血糖＜2.6mmol/L”“体温＜36℃或＞37.5℃”等12项指标的报告时限（发现后5分钟内报告医生）、处置流程（低血糖者10分钟内喂10%葡萄糖水2ml/kg）及记录要求（双签名确认）。

2.流程优化强化协同性：针对“分娩室-病房转运”“新生儿科会诊”“产后出血急救”三大高风险流程开展多学科推演。例如，“产后出血急救流程”新增“三线预警机制”：一线（责任护士）发现出血量＞200ml启动一级响应（通知医生、建立双静脉通道、准备缩宫素）；出血量＞500ml启动二级响应（通知护士长、血库备血、准备宫腔球囊）；出血量＞1000ml启动三级响应（通知科主任、麻醉科插管、启动MUST团队），并配套绘制“急救物品定位图”（如球囊放置于治疗车第三层红色标识盒内），确保30秒内取到关键物品。

3.制度落地建立“双轨监督”：除传统护士长查房外，增设“护士质量督导员”岗位（由3名N3级护士轮值），每日抽查10份护理记录、5个环节流程，重点检查“评估是否及时”“措施是否到位”“记录是否完整”，结果当日反馈至科室质量群；每月召开制度执行分析会，对连续2次不符合项进行根因分析（RCA），制定改进措施并纳入下月考核。

二、风险防控的全周期管理

基于2023-2025年科室不良事件统计（产后出血占32%、新生儿低血糖占21%、跌倒/坠床占15%），构建“孕前-产前-产时-产后”全周期风险防控体系。

1.孕前/产前风险预控：联合产科门诊开展“孕早期风险筛查”，由门诊护士使用《孕产妇风险评估量表（2026版）》对孕6-12周孕妇进行初筛，重点关注BMI＞28、瘢痕子宫、高血压病史等10项高危因素，筛查阳性者建立“高危档案”，每周由病房责任护士进行电话随访（内容包括血压监测、胎动计数、饮食指导），并预约产前4周入住“高危待产病房”进行集中管理。

2.产时风险精准干预：在分娩室推行“双人双核对”制度：接产护士与巡回护士在产妇进入分娩室时共同核对姓名、孕周、高危因素（如瘢痕子宫需核对前次手术方式及时间）；胎儿娩出后30秒内共同评估新生儿肌张力、呼吸（使用改良阿氏评分）；胎盘娩出后10分钟内共同测量出血量（称重法+容积法）。同时，针对“瘢痕子宫阴道试产（TOLAC）”等高风险分娩，要求主班护士提前30分钟准备好“急救包”（含球囊、宫腔填纱、缩宫素鼻喷剂），并通知新生儿科医生到场候产。

3.产后风险动态监测：将“产后2小时观察”延长至“产后24小时重点监护”，责任护士每小时评估子宫收缩（宫底高度、硬度）、阴道出血量（使用计量垫）、生命体征（血压、心率），异常者立即报告医生；针对剖宫产术后患者，增加“下肢静脉血栓风险评估”（使用Caprini量表），高风险者术后6小时开始气压治疗，每日2次，每次30分钟；新生儿方面，所有出生后2小时内进行血糖监测（首测时间≤1小时），低体重儿（＜2500g）每2小时复测，直至稳定4次以上。

三、护理能力的分层进阶培养

以“能级对应、缺什么补什么”为原则，根据护士层级（N0-N3）制定差异化培训方案，目标将N2级以上护士急救技能考核通过率提升至100%，N0级护士基础操作规范率达98%以上。

1.N0级护士（工作＜1年）：重点强化“三基”（基础理论、基础技能、基础护理），每月安排4次晨间小讲课（内容包括正常产程观察、新生儿初步复苏、产后会阴护理），每两周进行1次操作考核（如静脉穿刺、新生儿沐浴），考核未通过者由带教老师一对一辅导；每季度参与1次“模拟产房”训练（使用高仿真模型模拟正常分娩、胎儿窘迫等场景），通过VR设备学习“无菌操作流程”，确保掌握基础护理核心能力。