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取出宫内节育器知情同意书

患者姓名：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

为保障您的健康权益，根据《医疗知情同意制度》相关要求，在实施宫内节育器取出术（以下简称“取环术”）前，我们将向您详细说明本手术的相关信息，包括但不限于手术目的、适应症、禁忌症、操作流程、潜在风险及术后注意事项等。请您仔细阅读并充分理解后，自主决定是否接受手术。

一、手术背景与目的

宫内节育器（IUD）是我国育龄女性常用的长效避孕方式，具有安全、高效、可逆的特点。但受生理变化、避孕需求改变或节育器自身因素影响，部分女性需取出节育器。取环术的主要目的包括：

1.生育计划调整：如计划再次妊娠、已无避孕需求（如配偶输精管结扎）；

2.节育器到期更换：不同类型节育器使用年限不同（如含铜IUD通常5-10年，含药IUD如左炔诺孕酮宫内缓释系统为3-5年），到期后需取出并更换新装置以维持避孕效果；

3.绝经后处理：女性绝经后，卵巢功能衰退，子宫逐渐萎缩，若未及时取出节育器，可能导致节育器嵌顿、移位甚至穿透子宫壁，因此建议绝经过渡期停经1年内取出；

4.不良反应或并发症：部分女性放置节育器后可能出现持续阴道不规则出血（如经量增多＞原月经量50%且持续3个月经周期以上）、严重腹痛、腰背部酸痛（排除其他疾病后确认为IUD相关性疼痛）或疑似感染（如分泌物异常伴异味、发热）；

5.带器妊娠：包括宫内妊娠（需终止妊娠时同时取环）或异位妊娠（明确诊断后需取出）。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

符合以下任意情况可考虑取环：

1.夫妻双方自愿要求取出且无禁忌症；

2.计划再生育或无继续避孕需求；

3.放置的节育器已达使用年限；

4.绝经过渡期停经1年内（停经超过1年需谨慎评估，可能需预处理宫颈后再手术）；

5.因节育器导致的异常子宫出血（经药物治疗无效）、慢性盆腔痛、节育器下移或异位（经超声/X线确认）；

6.带器妊娠（包括宫内妊娠和异位妊娠）；

7.其他医疗需要（如宫腔镜手术、盆腔手术等需同时取出）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-急性盆腔炎症（如急性子宫内膜炎、输卵管炎）或阴道炎（如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病急性期）未控制；

-全身情况不良无法耐受手术（如严重心、肝、肾功能不全急性期，凝血功能障碍未纠正）；

-发热（体温≥37.5℃）未明确原因；

-妊娠状态（需先明确妊娠位置并处理后再评估）。

2.相对禁忌症：

-宫颈严重狭窄或粘连（可通过术前宫颈预处理，如米索前列醇阴道放置软化宫颈后再手术）；

-子宫过度前倾或后屈（需超声引导提高操作准确性）；

-绝经时间较长（子宫萎缩明显），需充分评估手术难度并向患者说明可能需分次操作或转宫腔镜手术。

三、术前准备与操作流程

（一）术前准备

1.病史采集与检查：

-详细询问月经史（末次月经时间、经量变化）、生育史（分娩方式、有无多次宫腔操作史）、既往取环/上环史（是否顺利）、过敏史（尤其是麻醉药物）及当前健康状况（如是否合并高血压、糖尿病等）；

-完善辅助检查：血常规（评估有无贫血及感染）、凝血功能（排除出血倾向）、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，预防交叉感染）、阴道分泌物检查（排除滴虫、霉菌、细菌性阴道病）、妇科超声（经阴道或经腹部，明确节育器位置、类型及是否存在嵌顿、移位），必要时行X线检查（如含铜节育器显影不清时）。

2.时间选择：

-正常月经周期女性：建议在月经干净后3-7天内进行，此时子宫内膜较薄，出血风险低；

-异常子宫出血者：需先排除妊娠及器质性病变（如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤），必要时在出血期取环并同时行诊断性刮宫；

-绝经后女性：无特殊时间限制，但需确保阴道分泌物检查无感染，术前可口服或阴道使用雌激素类药物（如结合雌激素软膏）7-10天，软化宫颈以降低手术难度。

（二）操作流程

1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒（使用0.5%聚维酮碘溶液），铺无菌洞巾；

2.暴露宫颈：使用阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿；

3.探测宫腔：用宫颈钳夹持宫颈前唇（或后唇，根据子宫位置调整），使用子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度及节育器位置（注意绝经后子宫宫腔深度可能＜6cm）；

4.取出节育器：

-若为带尾丝节育器（如T型环），用血管钳夹住尾丝缓慢向外牵拉，直至节育器完全取出；

-若