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青光眼小梁切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

为帮助您充分了解青光眼小梁切除术的相关信息，以便自主做出医疗决策，我们将以下内容向您详细说明。请您仔细阅读并理解后签署本知情同意书。

一、术前诊断与病情评估

经眼科专科检查，您目前诊断为：__________型青光眼（如原发性闭角型青光眼/原发性开角型青光眼/继发性青光眼等）。当前眼部主要异常表现为：

-眼压：非接触眼压计测量值为__________mmHg（正常范围10-21mmHg），昼夜波动或药物控制后仍__________（如“持续高于目标眼压”“波动幅度大”）；

-视神经：光学相干断层扫描（OCT）显示视盘__________（如“杯盘比扩大至__________”“盘沿面积缩小”“神经纤维层厚度变薄至__________μm”）；

-视野：视野计检查提示__________（如“旁中心暗点”“鼻侧阶梯”“管状视野”，具体缺损范围为__________）；

-前房角：房角镜检查显示房角__________（如“粘连闭合范围超过__________个钟点”“开放但小梁网色素沉积明显”）。

根据青光眼诊疗指南及您的病情进展（如“药物联合2种以上降眼压滴眼液仍无法控制眼压”“视野缺损进行性加重”“存在青光眼急性发作史”），目前已具备手术干预指征。

二、手术名称与目的

拟行手术：右眼/左眼（需明确单眼或双眼）小梁切除术（含可调整缝线、抗代谢药物辅助使用等改良技术）。

手术核心原理：通过在角膜缘后界制作一个微小的巩膜瓣，切除部分小梁组织及Schlemm管内壁，建立房水从后房→前房→巩膜瓣下间隙→结膜下间隙的新引流通道，使房水经滤过泡弥散至球结膜下，最终通过结膜血管吸收，从而降低眼内压，延缓或终止视神经损害进展。

手术主要目的：

1.降低眼压至目标范围（根据病情，您的目标眼压建议为__________mmHg），减少高眼压对视神经的持续损伤；

2.稳定或延缓视野缺损进展，尽可能保留现有视功能；

3.减少或避免长期使用降眼压药物可能引发的眼部刺激（如结膜充血、角膜上皮损伤）或全身副作用（如β受体阻滞剂导致的心率减慢）。

三、手术风险与并发症

尽管术者将严格遵循无菌操作规范、精细操作并采取必要的预防措施（如使用抗代谢药物减少滤过泡瘢痕化），但受眼部解剖复杂性、个体愈合差异及青光眼本身病理特点影响，手术仍可能出现以下风险或并发症（以下仅列举常见及重要情况，不排除其他未预见风险）：

（一）术中风险

1.前房出血：手术操作可能损伤虹膜血管或巩膜表层血管，导致前房积血（发生率约2%-5%）。少量积血多可自行吸收；若积血量较大，可能遮挡手术视野，需暂停操作或冲洗前房，极少数情况下需术后二次处理。

2.脉络膜脱离：多见于术前眼压极高（如急性闭角型青光眼大发作期）或术中眼压骤降患者。表现为术中或术后短时间内脉络膜与巩膜分离，可能影响滤过通道形成，需通过散瞳、加压包扎或药物治疗促进复位。

3.晶状体损伤：手术区域邻近晶状体前囊，操作不慎可能导致晶状体混浊（白内障），严重时需同期或二期行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。

（二）术后早期并发症（术后1-4周）

1.浅前房或前房消失：发生率约5%-15%，常见原因为滤过过强（房水经滤过泡流失过快）、脉络膜脱离或伤口渗漏。浅前房可能导致角膜内皮损伤、虹膜粘连，甚至晶状体与角膜接触引发大疱性角膜病变。需根据病因处理，如加压包扎、调整可调整缝线、使用散瞳剂或前房成形术。

2.滤过泡相关问题：

-滤过泡渗漏：多因结膜瓣闭合不严密或愈合不良导致，表现为滤过泡菲薄、局部隆起伴房水外渗（裂隙灯下可见“房水溪”）。渗漏可能增加眼内感染风险（如眼内炎），需及时缝合加固或使用生物胶封闭。

-包裹性囊样滤过泡（CysticBleb）：约5%-10%患者术后出现，表现为滤过泡壁厚、无弥散性隆起、局部张力高，可能导致眼压控制不佳。需通过滤过泡按摩、5-氟尿嘧啶注射或Nd:YAG激光穿刺改善滤过功能。

3.眼压波动：术后早期可能出现眼压过低（5mmHg）或反跳性升高（目标眼压）。低眼压可能引起脉络膜渗漏、黄斑水肿（表现为视物变形、视力下降）；高眼压多因滤过通道早期瘢痕化或前房炎症反应导致房水排出受阻，需联合药物（如激素滴眼液、降眼压药物）或再次手术干预。

（三）术后中远期并发症（术后1个月至数年）

1.滤过泡失效：随时间推移，结膜下成纤维细胞增殖可能导致滤过通道瘢痕化，表现为滤过泡扁平、眼压再次升高（发生率约