射频消融治疗房室交界区折返性心动过速课件.pptVIP

射頻消融治療房室交界區折返性

心動過速（AVJRT）

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（1）AVJRT的臨床特點： 除房顫外，最常見的室上速。 陣發性室上速：國外50％，國內：30％ 突發突止（開閉“開關”) 首發年齡：30多歲，女性多見。 發作頻度、持續時間逐年加重，療效減弱。 發病心率：100～270次/分（220～600ms） 極少合併器質性心臟病。預後良好。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（2）AVNRT（房室結折返性心動過速）的機制：1956年Moe，房室結內縱向分離，兔心證實 α徑路（慢徑路，傳導慢，不應期短）、 β徑路（快徑路，傳導快，不應期長）， 兩徑路形成折返環心動過速。竇律時，經快徑路心室， 典型AVJRT，快徑路心房，慢徑路心室。 非典型AVJRT，快徑路心室，慢徑路心房。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（3）房室結交界區的結構：房室結緻密體，長5～7mm，寬2～5mm, Koch氏三角頂部，有自律性。表移行細胞區，房室結前上部，快徑路。 後移行細胞區，位於冠狀竇口，慢徑路。 深層移行細胞區，連接房室結與左房。希氏束近端移行細胞區的鄰近心房肌。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（4）AVJRT折返環的組成： 右房下部的部分心房肌， 位於間隔前上部的快徑路， 位於冠狀竇口附近的慢徑路， 房室結緻密體。折返環路有共同下通道： 在房室結下部或希氏束近端處。有無共同上通道？應該不存在。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（5）AVJRT的分類：（患者可存在多種AVJRT）典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假r波 或無明確逆傳P波。 ICG：HBE處的EAA HBE處V、A波重疊，VA≤60ms V－H－A－V順序，H－A＜A－H， 各CS電圖的V、A波重疊。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（6）AVJRT的分類（續）：非典型AVJRT（10％） ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假r波， 或有明確的逆傳P波。 ICG：CS口處的EAA，VA（＞60ms）≤AV H－A≤A－H，V－A－H－V順序。 各CS電圖的V、A分開。慢－慢型

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（7）AVJRT的分類（續）：非典型AVJRT（10％） ECG：逆傳P波明確，RP＞PR，無假r或s波 ICG：CS口處EAA，VA＞AV， H－A＞A－H，V－A－H－V順序， 各CS電圖的V、A分開。快－慢型

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（8）AVJRT的射頻消融過程：術前： 對比竇律與SVT的ECG，V1假r波（95％對）電極導管放置： His和CS導管極重要（診斷、消融、併發症） His導管輕柔機械壓迫或損傷快、慢徑。 RVA導管的弧度，最高點＝His束部位AVJRT患者的CS口徑大於AVRT，是特點。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（9）消融前電生理檢查： 目的：誘發條件、雙徑現象、前傳文氏點。 步驟：心室程式和分級刺激， 心房程式和分級刺激。AVJRT的誘發： 關係到消融後的復發率。 誘發的重複性好，成功的可靠性高，復發率低 盡可能建立多個誘發條件。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（10）AVJRT的誘發（續）：心房分級刺激典型或慢－慢型AVJRT 誘發率95％，與AVN的文氏前傳有關。心房程式刺激典型或慢－慢型AVJRT 95％，與A－H跳躍有關。心房刺激快－慢型AVJRT？％心室刺激典型AVJRT5～10％， 原因：慢徑逆傳ERP＞快徑逆傳ERP 心室刺激快－慢型AVJRT100％。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（11）增加AVJRT誘發的方法：改變心房程式刺激的S1－S1周長或增加S3。靜點異丙腎（作用於快徑），HR20～30％， 異丙腎作用下降時，心房刺激誘發率高。靜注阿托品（少用），原因：作用時間長。患者過度換氣，心房刺激。撤出His導管（尤其兒童），心房刺激。靜注少量ATP（5mg），阻斷快徑前傳？2％患者術中無法誘發出AVJRT。

射頻消融治療房室交界區折返性心動過速（12）AVN雙徑現象的發生： 取決於快、慢徑的ERP和傳導速度。 理論上，人人都有雙徑路存在。 AVJRT者，雙徑現象的檢出率50～90％， 無AVJRT者，雙徑現象為5～10％。 三徑路或多徑路發生率：20～30％。因雙徑路而誘發的SVT，一定是AVJRT？錯！

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