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冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、揭开冠心病的面纱：它究竟是什么？

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”（CHD）。要理解这个名称，我们需要拆解来看。“冠状动脉”是为心脏肌肉本身供血的血管，它们如同皇冠上的明珠，环绕心脏，确保心肌获得持续的氧气和营养。“粥样硬化”则描述了一种病理变化：血液中的脂质成分，主要是胆固醇，在动脉内膜下沉积，逐渐形成类似“粥样”的斑块。这些斑块会使动脉管腔变窄，弹性降低，血流受阻。当这种病变发生在冠状动脉，导致心肌供血不足时，我们就称之为冠心病。

简单来说，冠心病就像是给心脏供血的“水管”生锈、长了水垢，水流不畅，心脏这个“发动机”就可能因“供油”不足而出现故障。

二、我们为何会患上冠心病？——探寻背后的危险因素

冠心病的发生并非单一因素所致，而是多种危险因素长期共同作用的结果。这些因素如同“催化剂”，加速了冠状动脉粥样硬化的进程。

1.不可改变的因素：

*年龄：随着年龄的增长，动脉血管的自然老化，发生粥样硬化的风险也随之增加。

*性别：男性相较于女性，在绝经期前冠心病的发病率更高。但女性绝经后，由于雌激素水平下降，发病率会逐渐接近男性。

*遗传因素与家族史：如果直系亲属中有早发冠心病史（男性在55岁前，女性在65岁前发病），那么个体患病风险会显著增加。这提示我们，基因在其中扮演了一定角色。

2.可以改变的危险因素：这是我们预防和控制冠心病的核心靶点。

*高血压：长期高血压如同湍急的水流，持续冲击动脉内膜，使其受损，为脂质沉积创造条件。

*血脂异常：尤其是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）降低，是动脉粥样硬化发生的关键驱动因素。

*糖尿病：高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生和发展。糖尿病患者患冠心病的风险是非糖尿病人群的数倍。

*吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速血栓形成和动脉粥样硬化。

*不健康的饮食习惯：长期摄入高盐、高脂、高糖食物，蔬菜水果摄入不足，会导致血压、血脂、血糖升高，增加患病风险。

*缺乏体力活动：久坐不动的生活方式会导致肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等，间接促进冠心病的发生。规律运动则有助于改善这些危险因素。

*肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部肥胖），与多种心血管危险因素密切相关。

*长期精神压力：持续的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可能通过神经内分泌机制影响血压和血脂，增加冠心病风险。

三、冠心病的警示信号：我们该警惕什么？

冠心病的临床表现多样，从轻到重程度不一，有时甚至可以“沉默”多年而无明显症状。

1.心绞痛：这是冠心病最常见的症状。典型表现为胸骨后或心前区出现压榨样、憋闷样或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射。常在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内可缓解。部分患者症状可不典型，表现为上腹部不适、牙痛、咽痛等，容易被忽视或误诊。

2.心肌梗死：当冠状动脉斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管时，就会发生急性心肌梗死。此时疼痛更为剧烈、持久（通常超过半小时），休息或含服硝酸甘油多不能缓解，常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感等。这是危及生命的急症，必须立即就医。

3.无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）：部分患者冠状动脉已有明显狭窄，但平时并无心绞痛症状，可能在体检或因其他疾病检查时发现心电图异常，或在运动负荷试验中才显现出来。这类患者同样面临心肌梗死和猝死的风险。

4.缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心肌细胞变性、坏死、纤维化，心脏扩大，收缩和舒张功能减退，最终表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿、乏力等。

5.猝死：少数冠心病患者可能以猝死为首发表现，多因严重心律失常所致。

四、如何确诊冠心病？——医学检查的“火眼金睛”

当医生怀疑患者可能患有冠心病时，会结合病史、症状和一系列检查来明确诊断。

1.心电图：包括静息心电图、运动负荷心电图（如踏车试验或跑步机试验）。静息心电图可能正常，运动负荷试验可通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血时的心电图改变。

2.血液检查：包括血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶谱（在怀疑心肌梗死时尤为重要）等，帮助评估危险因素和心肌损伤情况。

3.超声心动图：可评估心脏结构和功能，观察是否有节段性室壁运动异常，间接提示心肌缺血。

4.冠状动脉CT血管造影（CTA）：一种无创检查，通过多层螺旋CT扫描，可清晰显示冠状动脉的解剖结构，判断有无狭窄及狭窄程度。

5.冠状动脉造影：这是诊断冠心病的“金标准”。通过将导管经股动脉或桡动脉送入冠状动脉开口，注入造影剂，在X线下清