（2026年）老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识（2024年版）解读PPT课件.pptxVIP

老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识（2024年版）解读权威解读与实践指南

目录第一章第二章第三章现状与背景筛查与诊断策略治疗原则与管理

目录第四章第五章第六章随访与预后评估主要挑战与应对未来方向与预防

现状与背景1.

全球流行病学概况全球第四大女性恶性肿瘤：宫颈癌在全球女性癌症中发病率位居第四，中低收入国家尤为突出，部分国家甚至位列女性癌症发病首位，2022年全球新发病例约57万例，呈现显著地区差异。年龄标准化发病率：全球65岁及以上人群宫颈癌年龄标准化发病率为37.2/10万，死亡率为28.3/10万，分别位列该年龄段癌症发病第十位和死亡第九位，老年群体疾病负担被长期低估。HPV感染核心致病机制：持续高危型HPV感染（尤其是16/18型）是主要病因，导致约70%病例，老年女性因免疫功能下降更易出现HPV持续感染及癌变进展。

发病率快速上升:2020-2022年新发病例增长37%，显著高于全球平均水平（WHO同期报告全球增长率9.8%），反映我国宫颈癌防治形势严峻。死亡率居高不下:2022年死亡病例仍达5.57万例，死亡/新发比高达37%，显著高于乳腺癌（18.6%）等常见妇科肿瘤，凸显早期筛查不足。城乡差异显著:城市发病率高于农村（文本未提供具体数据但明确提及差异），结合死亡率农村更高现象，反映医疗资源分布不均衡问题。中国疾病负担

老龄化及发病率趋势我国发病高峰集中在30-35岁和50-55岁，但30-39岁年轻患者比例上升，同时≥65岁人群hr-HPV感染率（13.67%）及CIN2+患病率（3.33‰）均显著高于年轻群体。双高峰年龄特征≥65岁女性中双重/三重hr-HPV感染导致CIN2+风险达2.73%-4.04%，高于年轻群体，生理变化致筛查准确性降低，更易漏诊。老年感染多重风险现行指南多建议65岁后停止筛查，但研究显示老年群体仍需持续监测，需优化筛查策略（如延长筛查年龄、采用HPV初筛等）应对老龄化挑战。防控策略年龄盲区

筛查与诊断策略2.

HPV联合TCT筛查推荐老年女性采用高危型HPV（HR-HPV）检测联合子宫颈细胞学检查（TCT），以提高筛查敏感度。绝经后鳞柱交界上移，需重视宫颈管取材，避免漏诊。对资源有限地区可采用HR-HPV初筛，阳性者进一步行p16/Ki-67双染色法或阴道镜分流，减少不必要的阴道镜转诊。筛查异常者需行阴道镜检查，重点观察宫颈管病变，必要时结合宫颈管搔刮术（ECC）或诊断性锥切，确保组织病理学确诊准确性。单一HPV初筛分流阴道镜及病理确诊老年人群筛查方法

宫颈管搔刮术（ECC）对阴道镜不满意的老年患者（如鳞柱交界不可见），ECC可补充取材，降低宫颈管腺癌漏诊风险。p16/Ki-67双染色法用于HR-HPV阳性分流，通过检测细胞增殖标志物（Ki-67）和肿瘤抑制蛋白（p16），提高高级别病变（CIN2+）的特异度（90%）。人工智能辅助细胞学AI阅片系统可精准识别异常细胞，准确率达93%，尤其适合老年女性因萎缩导致的细胞学取样困难场景。阴道镜动态评估针对老年宫颈萎缩特点，采用醋酸染色和卢戈碘液双重染色，动态观察病变边界，必要时结合放大技术提高检出率。早期诊断技术

早期治疗优势：0-IA期通过锥切术可实现微创治愈，IB期手术配合精准放疗可保留器官功能。分期决定术式：IA期可选宫颈切除术保留生育，IB期需子宫全切，体现个体化治疗原则。晚期治疗挑战：IIIB期因盆壁浸润需同步放化疗，IV期以姑息治疗为主，强调多学科协作。预后分层明显：从0期95%到IVA期不足20%的生存率差异，凸显早筛早治重要性。老年诊疗重点：需综合评估心肺功能，II期以上优先考虑放疗减少手术创伤风险。技术应用趋势：MRI精准分期、调强放疗降低老年患者肠道并发症发生率。FIGO分期肿瘤范围描述主要治疗方式预后特点0期原位癌，未突破基底膜宫颈锥切/LEEP术5年生存率95%IA期浸润≤5mm且≤7mm根治性宫颈切除术保留生育功能，复发率5%IB期肉眼可见病灶≤4cm根治性子宫切除+淋巴结清扫5年生存率80-90%IIA期侵犯阴道上2/3手术+辅助放疗局部控制率75-85%IIIB期侵犯盆壁/肾积水同步放化疗5年生存率40-50%IVA期侵犯膀胱/直肠姑息性放化疗中位生存期12-18个月分期评估标准

治疗原则与管理3.

精准医学应用结合分子分型（如PD-L1表达、HPV分型）选择靶向治疗或免疫治疗，提升疗效并降低毒副作用。多学科协作（MDT）联合妇科肿瘤、放疗科、病理科等团队，动态调整治疗方案，确保治疗安全性与有效性。综合评估患者状态根据年龄、合并症、体能状态及肿瘤分期制定治疗策略，优先考虑保留器官功能的保守疗法。个体化治疗方案

手术适应症把控早期患者行根治性子宫切除，80岁以上高龄者需严格评估心肺功能，术后并发症管