（2026年）老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识PPT课件.pptxVIP

老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识专业诊疗与全程管理的权威指南

目录第一章第二章第三章疾病认知与流行病学临床表现与诊断评估治疗原则与策略

目录第四章第五章第六章血运重建技术康复管理与随访预防与综合管理

疾病认知与流行病学1.

定义与主要病因（动脉粥样硬化）动脉粥样硬化斑块形成：下肢动脉硬化闭塞症主要由动脉粥样硬化斑块在内膜下沉积引起，导致血管管腔进行性狭窄或闭塞，斑块成分包括脂质、钙盐和纤维组织，最终影响下肢血液供应。慢性炎症反应：动脉粥样硬化的发生与血管内皮损伤后的慢性炎症反应密切相关，炎症细胞浸润和细胞因子释放加速斑块进展，促使血管壁重构和管腔狭窄。血流动力学改变：动脉分叉处或弯曲部位因血流剪切力变化更易形成斑块，下肢动脉尤其是股浅动脉和腘动脉因解剖特点成为好发部位，长期血流紊乱加重内皮功能障碍。

吸烟的血管毒性烟草中的尼古丁直接损伤血管内皮功能，一氧化碳降低血氧携带能力，每日吸烟超过10支者患病风险增加3-4倍，且病变进展速度显著加快。高龄与血管退化60岁以上人群动脉弹性纤维减少、胶原沉积增加，血管壁顺应性下降，65岁以上男性发病率可达15-20%，年龄每增加10岁患病风险上升1.5倍。高血压与血脂异常未控制的高血压（140/90mmHg）加速血管壁机械损伤，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4mmol/L时脂质更易沉积，两者协同促进斑块不稳定和血栓形成。糖尿病代谢紊乱持续高血糖通过糖基化终产物（AGEs）和氧化应激反应破坏血管结构，糖尿病患者下肢动脉病变发生率较非糖尿病人群高2-3倍，且更易合并远端小动脉闭塞。核心危险因素（吸烟、糖尿病、高龄等）

年龄与患病率正相关:数据显示患病率从50岁的10%攀升至70岁的17.5%，60岁以上人群已达15.91%，印证该病是典型的老年退行性疾病。城乡差异显著:全国调查揭示农村患病率高于城市（36.2%整体数据中农村贡献更大），与医疗资源不均衡、危险因素控制率低直接相关。男性风险更突出:结合文本中男性患病率更高的描述（未直接量化），需特别关注吸烟、饮酒等危险因素在性别差异中的作用。合并症高发预警:文中提及60%-80%患者合并冠状动脉病变，重症患者5年病死率高达70%，凸显多血管床联合干预的必要性。流行病学特征与中国患病率数据

临床表现与诊断评估2.

分级系统互补性：Fontaine分级侧重症状描述，Rutherford分级强化功能评估，二者结合可全面反映病情进展。ABI诊断阈值：ABI0.5提示静息痛风险，0.4预示组织坏死，是干预决策的关键分水岭。老年症状隐匿性：侧支循环代偿可能掩盖早期症状，需结合影像学避免漏诊。糖尿病特殊风险：糖化血红蛋白7%时溃疡愈合困难，Ⅳ级患者需优先控制感染。吸烟量级影响：每日10支吸烟者进展至Ⅲ级风险增3倍，Ⅱ级干预需强化戒烟。血运重建时机：Rutherford4-6级需紧急评估，FontaineⅣ级合并感染时截肢率升高40%。分级系统分级临床表现ABI范围干预建议Fontaine分级Ⅰ级无症状，皮温色泽正常≥0.9控制基础疾病（高血压、高血脂）Ⅱ级间歇性跛行（Ⅱa:200米；Ⅱb:200-500米）0.5-0.9戒烟、控制血糖，运动康复Ⅲ级静息痛，夜间加重，皮温降低≥2℃0.5药物镇痛，评估血运重建Ⅳ级溃疡/坏疽（湿性/干性），合并感染风险高0.4紧急血运重建或截肢Rutherford分级0级无症状，影像学提示轻度狭窄（50%）≥0.9生活方式调整3级静息痛，需药物控制0.5血运重建评估6级终末期肢体威胁性缺血0.4排除禁忌后紧急手术典型症状分级（Fontaine/Rutherford分级）

早期主要表现为行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，跛行距离缩短。间歇性跛行病变进一步加重，休息时也有缺血性疼痛，疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜间和平卧时容易发作，患者常整夜抱膝而坐。静息痛由于下肢缺血、缺氧，导致皮肤营养障碍，患者会出现下肢皮肤溃疡，溃疡边缘红肿，伴渗出，糖尿病患者需严格控制血糖。下肢溃疡分为湿性坏疽（伴感染、恶臭分泌物）和干性坏疽（黑褐色结痂），常合并糖尿病或肾功能不全，老年患者愈合能力差，多部位溃疡反复不愈者需警惕病情进展。坏疽下肢缺血临床表现（跛行、静息痛、溃疡坏疽）

ABI检查：踝肱指数测定是诊断下肢动脉硬化闭塞症的重要方法，ABI≥0.9属正常，0.7-0.9提示轻度缺血，0.4-0.6为中度缺血，低于0.4表明严重缺血。脉搏评估：通过触诊下肢动脉搏动情况，如下肢动脉搏动减弱甚至消失，常提示存在动脉狭窄或闭塞。影像学检查：彩色多普勒超声可显示血管狭窄程度，CT血管成像能三维重建病变血管，这些客观数据与分级标准相互印证，特别是对于静息痛和组织缺损患者