（2026年）慢性肾脏病贫血管理指南解读PPT课件.pptxVIP

慢性肾脏病贫血管理指南解读精准诊疗，优化贫血管理

目录第一章第二章第三章CKD贫血概述诊断与评估流程治疗基本原则

目录第四章第五章第六章核心治疗策略特殊人群管理指南关键更新与推荐

CKD贫血概述1.

定义与诊断标准肾性贫血需基于慢性肾脏病（CKD）诊断，要求eGFR持续低于60mL/min/1.73m2或存在蛋白尿、血尿等肾损伤标志物超过3个月。肾功能异常基础成年男性Hb130g/L、非妊娠女性120g/L、妊娠女性110g/L；儿童标准按年龄分层（如0.5-5岁110g/L，12-15岁120g/L）。血红蛋白阈值需通过铁代谢（血清铁蛋白100μg/L）、维生素B12/叶酸检测等排除其他贫血病因，确认贫血与肾功能下降直接相关。排除性诊断

高患病率与低知晓率并存:我国成人CKD患病率达10.8%（对应1.32亿患者），但知晓率不足20%，显示早期筛查体系存在重大缺口。年龄梯度显著:60岁以上人群患病率激增至25%，较成人平均水平高131%，印证老龄化是核心驱动因素（年增速3.7%）。城乡差异突出:农村患病率12.1%vs城市9.8%，反映基层医疗资源分配不均与慢性病管理能力差距。流行病学数据

症状特征典型表现包括乏力、面色苍白、头晕等，与EPO分泌不足、红细胞生成减少相关。病理机制肾脏EPO生成减少、铁代谢紊乱（铁调素升高导致铁利用障碍）、尿毒症毒素抑制骨髓造血共同导致贫血。并发症关联贫血可加速CKD进展，增加心血管事件风险，形成“贫血-心肾损伤”恶性循环。临床表现与病理基础

诊断与评估流程2.

血常规检查：通过检测血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积等指标，判断贫血的存在及严重程度。慢性肾性贫血通常表现为正细胞正色素性贫血，血红蛋白水平男性低于130g/L、女性低于120g/L。铁代谢指标检测：包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度和铁蛋白，用于区分绝对性缺铁与功能性缺铁，后者常见于慢性肾脏病患者。促红细胞生成素（EPO）水平测定：肾性贫血患者EPO水平常低于贫血严重程度应有的代偿性升高，有助于与其他贫血类型（如缺铁性贫血）鉴别。网织红细胞计数：反映骨髓造血功能，肾性贫血患者网织红细胞计数常正常或轻度降低，与贫血程度不匹配，提示红系增生低下。贫血检测方法

铁缺乏状态评估血清铁蛋白检测：反映体内铁储备，但慢性肾脏病合并炎症时可能假性升高，需结合其他指标综合判断。转铁蛋白饱和度（TSAT）：低于20%提示功能性铁缺乏，是指导铁剂治疗的关键指标。骨髓铁染色：直接观察骨髓中铁储备情况，适用于疑难病例，可明确铁利用障碍或储存不足。

排除其他贫血原因需结合病史、实验室检查排除缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等非肾性病因。骨髓穿刺检查当贫血与肾功能损害程度不符或合并血细胞异常时，需通过骨髓象排除血液系统疾病，典型肾性贫血骨髓表现为红系增生减低。炎症指标检测如C反应蛋白（CRP），慢性肾脏病常合并微炎症状态，可能加重贫血或干扰铁代谢评估。肾功能评估检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），明确贫血与慢性肾脏病的相关性（eGFR60mL/min/1.73m2时贫血风险显著增加）。病因鉴别诊断

治疗基本原则3.

治疗目标设定维持血红蛋白在10-12g/dL范围，避免过高（增加心血管风险）或过低（加重症状）。血红蛋白目标值根据患者年龄、合并症及活动需求动态调整目标，老年或心血管疾病患者需更谨慎。个体化调整重点缓解疲劳、心悸等贫血相关症状，同时监测铁代谢指标（如转铁蛋白饱和度≥20%）。症状改善优先

个体化治疗目标根据患者年龄、合并症及心血管风险，制定个体化血红蛋白目标值（通常为10-11.5g/dL），避免过高导致血栓风险或过低影响生活质量。药物安全性监测定期评估铁剂、ESA（促红细胞生成素）治疗的潜在风险，如铁过载、高血压或血栓事件，及时调整剂量或更换方案。综合成本效益分析权衡药物治疗费用与临床获益，优先选择性价比高的治疗方案，同时考虑患者长期预后和经济负担。010203风险效益评估

结合患者对ESA（促红细胞生成素）的敏感性及铁储备情况，选择皮下或静脉给药方式，并定期监测疗效与不良反应。药物选择与剂量优化根据血红蛋白水平、铁代谢指标（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）及肾功能分期制定初始治疗方案。评估患者基线状态针对不同年龄、合并症（如心血管疾病）及透析状态患者，设定差异化的血红蛋白靶目标（通常为10-12g/dL）。动态调整治疗目标个体化策略

核心治疗策略4.

铁状态监测与补充在ESAs治疗前及过程中定期评估铁储备（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度），确保充足铁供应以优化疗效。风险分层管理针对心血管疾病高危患者，需严格控制血红蛋白靶目标（通常≤11g/dL），降低血栓及死亡风险。个体化剂