（2026年）美国心脏学会美国卒中学会卒中一级预防指南PPT课件.pptxVIP

美国心脏学会/美国卒中学会卒中一级预防指南守护健康，预防为先

目录第一章第二章第三章饮食干预策略身体活动与久坐管理药物预防措施

目录第四章第五章第六章特殊人群风险管理风险因素综合控制社会因素与整体预防框架

饮食干预策略1.

显著风险降低:地中海饮食相比常规饮食可降低40%卒中风险，效果是低脂饮食的4倍（数据来源：NEJM研究）。性别差异优势:研究特别指出对女性保护作用更显著（风险降低达45%），可能与橄榄油的植物雌激素调节作用相关。临床指南背书:2014年美国卒中预防指南正式推荐，成为首个被写入指南的饮食干预方案（证据等级A）。成分协同效应:高橄榄油（单不饱和脂肪酸占比55%）、坚果（每日30g）与鱼类（每周3次）的组合产生协同保护作用。地中海饮食与卒中风险降低

代盐替代品在血压管理中的作用临床试验显示，代盐能使60岁以上高血压患者收缩压平均降低5-8mmHg，卒中风险减少14%，且对血压正常者具有预防新发高血压的作用。降压效果明确氯化钾含量≤30%的配方安全性已获验证，2024年中国指南将其纳入高血压患者及健康人群的常规推荐，世界卫生组织亦支持全球推广。安全性及推广性建议逐步替代传统食盐，重点关注钠摄入主要来自家庭烹饪的人群，同时配合减少加工食品摄入以强化效果。替代策略优化

无效的补充剂类型抗氧化维生素（C/E）及复合维生素：大规模Meta分析表明，其对卒中预防无显著作用，甚至可能干扰内源性抗氧化系统平衡。钙与维生素D组合：未能显示对脑血管事件的保护效应，尤其对绝经后女性群体无额外获益。要点一要点二证据不足的补充方案叶酸及B族维生素：尽管可降低同型半胱氨酸水平，但卒中风险下降的临床相关性尚未达成共识，指南未作常规推荐。长链脂肪酸补充：对无心血管疾病人群的卒中预防效果缺乏一致性证据，优先建议通过天然食物（如鱼类）获取。维生素补充剂的有限有效性

身体活动与久坐管理2.

行为干预目标建议患者每30-60分钟中断一次久坐，通过站立、步行或简单拉伸活动减少静态时间，降低血管内皮功能损伤和代谢异常风险。临床筛查必要性指南明确提出需在医疗机构中常规筛查久坐行为，因长时间久坐与卒中风险增加显著相关，尤其针对心血管高风险人群。筛查工具可包括问卷调查或活动监测设备。个体化策略制定根据患者职业和生活方式（如办公室工作、长途驾驶等）定制久坐中断计划，例如使用可调节站立办公桌或设置定时活动提醒。避免久坐行为的筛查建议

中等强度运动（如快走、游泳）可改善血流动力学，降低血压和炎症标志物；高强度间歇训练（HIIT）则能更高效提升心肺功能，减少动脉硬化风险。心血管保护机制指南引用多项研究显示，每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动可使缺血性卒中风险降低20%-30%，尤其对高血压和糖尿病患者的益处更显著。卒中风险降低证据推荐结合有氧运动（如骑行、跑步）和抗阻训练（如哑铃、弹力带），以协同改善代谢综合征和胰岛素抵抗。运动类型多样化老年或行动受限者可采用低冲击运动（如太极拳、水中健身），在安全前提下维持运动强度达标。特殊人群适配定期中高强度运动重要性

研究空白领域指南指出当前缺乏针对不同人群（如卒中高危、慢性病患者）的久坐中断干预方案有效性数据，需探索最佳频率、时长和活动类型。技术辅助开发呼吁开展基于智能穿戴设备或移动应用的干预研究，例如通过实时久坐提醒、运动打卡等行为经济学方法提升依从性。长期效果评估需更多随机对照试验验证久坐中断对卒中一级预防的长期影响，包括对血管内皮功能、血脂谱和血糖控制的持续改善作用。久坐中断的干预研究需求

药物预防措施3.

GLP-1受体激动剂在糖尿病管理中的应用心血管保护作用：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）通过改善血压、血脂及血管内皮功能，可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）风险12%-27%，对合并心血管疾病的肥胖非糖尿病人群也能降低20%风险。肾脏保护效应：FLOW研究证实司美格鲁肽使慢性肾脏病合并T2DM患者的肾功能恶化或死亡风险降低24%，显著减少白蛋白尿并延缓eGFR下降。多代谢改善：除降糖外，该类药物获批治疗代谢相关脂肪性肝病（MASLD），在改善阻塞性睡眠呼吸暂停和骨关节炎疼痛方面也有积极表现，减重效果可达13.7%-20.2%。

第二季度第一季度第四季度第三季度达标率优化个体化调整动态监测机制盐替代品辅助随机对照试验显示仅30%高血压患者通过单药治疗达标，多数需≥2种降压药联合使用，推荐钙通道阻滞剂+ACEI/ARB作为基础组合方案。根据患者合并症选择药物，如合并糖尿病优先考虑ARB/ACEI，心衰患者加用β受体阻滞剂，老年患者注意避免过度降压导致的灌注不足。联合用药期间需定期监测肾功能、电解质及体位性低血压，尤其对肾功能不全患者需调整利尿剂剂量。对≥60岁血压未控制者，推荐使用含2