NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2026.v1）皮肤基底细胞癌诊疗全攻略

目录第一章第二章第三章概述与流行病学病理学特征致病风险因素

目录第四章第五章第六章临床分型与诊断分期系统治疗与管理

概述与流行病学1.

疾病定义与病理特征基底细胞癌（BCC）是起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的恶性肿瘤，生长缓慢但具有局部浸润性，可破坏深层组织如骨骼或软骨，极少转移但复发风险需警惕。低度恶性但具侵袭性组织学显示肿瘤细胞呈巢状排列，周边细胞呈栅栏状，胞质少且核深染，常伴黏液样基质或收缩间隙，硬化型可见大量纤维间质。典型病理表现包括结节型（80%）、表浅型、色素型、硬化型等，各亚型在生长模式、侵袭性和治疗难度上存在显著差异。临床亚型多样

地域差异显著:澳大利亚发病率高达200例/10万人年，是亚洲平均水平的20倍，凸显紫外线辐射与发病率的强相关性。欧洲快速增长:荷兰2000-2009年发病率增长4倍，德国1998-2010年病例数增长2.4倍，反映紫外线防护意识不足问题。中国趋势警示:占皮肤恶性肿瘤29.3%-47.5%，40岁以上人群逐年上升，提示老龄化与紫外线暴露叠加风险。低转移高侵袭:虽5年生存率87.1%（德国数据），但未治疗的局部组织破坏率达95%，需强化早期筛查。全球发病率分布

遗传易感性：基底细胞痣综合征（Gorlin综合征）患者因PTCH1基因突变导致Hedgehog通路异常激活，青少年期即可多发BCC，占比＜1%但侵袭性强。职业暴露风险：长期接触砷剂（如农药工人）、电离辐射（放射科医师）或工业致癌物（焦油）者，非暴露部位BCC发生率显著增高。遗传与环境交互作用免疫抑制状态：器官移植后使用免疫抑制剂者BCC风险增加7~16倍，且更易出现多发、复发或转移性病灶。皮肤光敏表现：Ⅰ~Ⅱ型皮肤（Fitzpatrick分型）、雀斑或多发性痣患者因紫外线修复能力缺陷，发病率较Ⅲ~Ⅳ型皮肤高4~5倍。免疫与生理因素高危人群特点

病理学特征2.

要点三基底细胞分化异常肿瘤起源于表皮基底细胞或毛囊间上皮基底细胞，表现为基底样细胞异常增殖，具有向毛囊、皮脂腺等附属器分化的潜能。要点一要点二局部侵袭特性虽具有恶性肿瘤细胞特征，但生长缓慢，主要通过周边浸润方式扩展，罕见远处转移，这与肿瘤微环境中的基质相互作用密切相关。基因突变驱动PTCH1基因失活突变是核心发病机制，导致Hedgehog信号通路异常激活，同时伴随TP53、RAS等基因突变共同促进肿瘤发生发展。要点三组织学起源机制

肿瘤细胞呈基底样形态，核大深染且染色质分布均匀，胞质稀少，细胞边界不清，巢团周边细胞呈特征性栅栏状排列。基底样细胞巢肿瘤巢周常见黏液样间质变性，形成收缩裂隙（人工假象），真皮内可见不同程度的淋巴细胞浸润和纤维组织增生反应。间质反应部分病例可见向毛囊（角囊肿）、皮脂腺（空泡化细胞）或汗腺（管状结构）分化的组织学证据。分化特征肿瘤细胞可呈指状突起向下浸润真皮，深层浸润时可见神经周围侵犯和血管淋巴管浸润现象。浸润模式典型病理表现

临床特征差异：结节溃疡型典型表现为鼠咬状溃疡，色素型易与黑素瘤混淆，浅表型常被误诊为湿疹。生长特性分析：硬斑病样型生长最慢，浅表型相对较快，但所有亚型均具局部侵袭性。解剖分布规律：头面部好发结节/色素型，躯干多见硬斑病样/浅表型，与紫外线暴露区域高度相关。诊断要点：色素型需与黑素瘤鉴别，浅表型需排除炎症性皮肤病，病理活检是金标准。治疗策略：手术切除适用于多数类型，浅表型可考虑光动力疗法，硬斑病样型需扩大切除范围。基底细胞癌类型主要特征好发部位生长速度转移倾向结节溃疡型灰白色蜡样结节，中央溃疡，边缘潜行头面部缓慢极低色素型黑色/棕色色素沉着，类似黑素瘤头面部缓慢极低硬斑病样型淡黄色硬斑，边界不清，无溃疡躯干极缓慢无浅表型红斑伴鳞屑，多灶性，类似湿疹躯干中等无纤维上皮型细长分枝束条状排列，基质增生躯干/四肢缓慢极低亚型多样性分析

致病风险因素3.

DNA损伤机制中波紫外线(UVB)能直接引起皮肤细胞DNA光产物形成，特别是导致抑癌基因PTCH1的突变，破坏Hedgehog信号通路调控，诱发基底细胞异常增殖。紫外线通过产生活性氧簇(ROS)，造成氧化性DNA损伤和脂质过氧化，同时抑制皮肤抗氧化防御系统，促进肿瘤微环境形成。紫外线辐射可减少朗格汉斯细胞数量，抑制皮肤局部免疫监视功能，使突变细胞逃避免疫清除，最终发展为临床可见的肿瘤。氧化应激反应免疫抑制效应紫外线辐射机制

T细胞功能抑制免疫抑制剂如环孢素通过阻断钙调磷酸酶通路，抑制CD8+细胞毒性T细胞功能，削弱对异常细胞的免疫清除能力，使移植患者基底细胞癌风险增加10倍以上。免疫监视缺陷HIV感染导致的CD4+淋巴细胞减少会破坏免疫平衡，使机体对癌前病变的识别能力下降，临床表现为多发性、侵袭性生长的