头胸腹痛课件.pptVIP

第九节头痛;病因;(2)血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。;(3)脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。

(4)神经刺激：脑神经(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。;(5)头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。

(6)头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。

(7)其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因索引起的头痛

;颅内与颅外的头痛的区别;第十节胸痛;发病机制;临床特点;2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止。

心绞痛：部位：胸骨后、心前区，少数

在剑突下。

放射：左肩左臂尺侧第四、五

指尖。

性质和特点：压榨样疼痛，伴;有窒息感，持续时间短暂，数分钟，

不超过30分钟。急性心梗疼痛更剧

烈并伴有恐惧、濒死感。

诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷。

缓解：休息、硝酸甘油类药物。

原发病：高血压、冠心病。

心电图：心肌缺血。

;心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点;(三)呼吸系统疾病胸痛的特点：

1、常因呼吸、咳嗽加剧；

2、胸壁无压痛；

3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难等。

4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶。;(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点：

1、部位：胸骨后；

2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时

加重；

3、反流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后

出现，仰卧或俯卧位加重。服用抗酸

剂和促动力药如西沙必利可减轻或消

失。;第十一节腹痛;一、腹痛的常见病因;3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、

肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝

破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部

份为自发性腹膜炎。

5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层

腹主A瘤和门V血栓形成。;6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮

肤带状疱疹。

7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、

肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心

包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。

8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性

紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟

啉病等。;(二)慢性腹痛

1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、

慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、

慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结肠炎。

2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。;3、胃、十二指肠溃疡。

4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠

扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗

阻。

5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝

脓肿、肝癌等。

6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。;7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，

可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感

觉神经有关。

8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。;二、发生机制;(二)躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的

痛觉信号，结体N传至脊N根，反映

到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：

1、定位准确，可在腹部一侧；

2、程度剧烈而持续；

3、可有局部腹肌强直；

4、可因咳嗽、体位变化而加剧。;(三)牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激

经内脏神经传入，影响相应脊髓节段

而定位于体表，即更多具有体神经传

导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，

局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。;三、临床特点;(2)急性胆囊炎：

部位：右上腹胆囊区

性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。