医学导论：胰腺炎诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：胰腺炎诊疗课件

01前言

前言作为一名从业十余年的外科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“胰腺炎是内科的‘老虎’，稍不留神就会咬人。”这句话在我接触过的无数病例中不断被验证。胰腺炎，尤其是急性重症胰腺炎（SAP），起病急、进展快、并发症多，死亡率曾高达30%。它不仅是消化内科、外科的“急症常客”，更考验着医护团队的协作能力——从早期识别到精准护理，每一个环节都可能影响患者的生死预后。

这些年，随着影像学技术（如增强CT）和早期液体复苏理念的进步，胰腺炎的诊疗水平显著提升，但护理工作的核心地位从未动摇。我曾参与抢救过因胆源性胰腺炎引发多器官衰竭的患者，也见证过轻症患者因护理不当发展为重症的遗憾。今天，我想以一个真实的病例为线索，结合临床实践，和大家分享胰腺炎护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍记得2022年深秋的一个夜班，急诊推来一位手捂上腹部的中年男性患者。他蜷缩在平车上，额头满是冷汗，呻吟着说：“护士，我肚子疼得快不行了……”这是我对患者王某某的第一印象。

患者45岁，某公司部门经理，有10年饮酒史（每周约500ml高度白酒），3年前体检发现胆囊结石（直径约1.2cm），未规律治疗。主诉：“持续性上腹痛8小时，加重2小时”。8小时前聚餐后出现上腹部胀痛，自行服用“胃药”（具体不详）无效；2小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴频繁呕吐（非喷射性，为胃内容物，无咖啡样物质），无发热、黄疸。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，皮肤湿冷；上腹部压痛（+），反跳痛（±），腹肌稍紧张；肠鸣音1次/分（减弱）。急诊查血：淀粉酶1280U/L（正常值30-110U/L），脂肪酶2500U/L（正常值23-300U/L）；血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常值＜10mg/L）；急诊腹部CT提示：胰腺体积增大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎（BalthazarC级）。

初步诊断：急性胰腺炎（中度重症，MSAP）；胆囊结石。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度快速评估，为后续护理决策提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键诱因：①近期无规律饮食（聚餐时进食大量红烧肉、油炸食品）；②长期饮酒史（乙醇可直接损伤胰腺腺泡细胞）；③胆囊结石（胆石嵌顿可引发胆汁反流入胰管）。这些都是急性胰腺炎的典型诱因，尤其是“胆源性”和“酒精性”的叠加，显著增加了病情进展风险。

身体状况评估除了生命体征，我们重点关注腹部体征：患者主诉疼痛强度评分（NRS）8分（0-10分），定位在上腹正中，与体位相关（弯腰抱膝可稍缓解）；触诊时上腹部肌紧张不明显（区别于胃穿孔的“板状腹”）；叩诊无移动性浊音（暂未出现腹腔大量渗液）；听诊肠鸣音减弱（提示肠麻痹）。此外，患者皮肤湿冷、心率增快、血压偏低，需警惕早期休克。

心理社会评估患者意识清楚，但因剧烈疼痛和对疾病的未知充满焦虑。他反复问：“我是不是得癌了？会不会死？”家属则在一旁抹泪，追问：“医生，我们听你们的，要花多少钱？能治好吗？”这些对话提示：患者及家属存在严重的信息缺失和恐惧，需及时进行心理干预。

辅助检查动态评估入院后6小时复查：血淀粉酶1500U/L（仍升高，但需注意淀粉酶峰值与病情严重程度不绝对相关）；血气分析：pH7.32（轻度酸中毒），BE-3mmol/L；乳酸2.8mmol/L（提示组织灌注不足）；床旁超声：胆囊内可见强回声光团（结石），胰腺周围少量渗液。这些指标提示患者处于炎症反应期，需密切监测病情进展。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺炎症、包膜张力增高及腹腔渗液刺激有关（依据：NRS评分8分，主诉刀割样腹痛）；

有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压及腹腔渗液导致的第三间隙丢失有关（依据：BP98/60mmHg，皮肤湿冷，乳酸升高）；

营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠功能抑制及高代谢状态有关（依据：患者起病后未进食，血前白蛋白180mg/L＜200mg/L）；

焦虑：与疼痛、疾病知识缺乏及担心预后有关（依据：反复询问病情，家属情绪紧张）；

潜在并发症：感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胰瘘（依据：CRP升高、胰腺周围渗出、肠麻痹增加肠源性感染风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们为患者制定了“72小时内疼痛缓解、48小时内循环稳定