医学导论：甲状旁腺疾病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：甲状旁腺疾病课件

01前言ONE

前言站在病房的走廊里，我常常望着墙上的解剖图出神——那个只有黄豆大小、藏在甲状腺背侧的甲状旁腺，总让我想起《庄子》里“蜗角之争”的典故。它太小了，小到很多患者甚至医护人员都曾忽略它的存在；可它又太重要了，几微克的甲状旁腺激素（PTH）就能撬动全身钙磷代谢的天平。

我从事临床护理工作12年，见过太多因甲状旁腺功能异常而备受折磨的患者：有的被反复骨痛拖垮了生活，有的因肾结石频发失去了双肾功能，还有的术后因低钙抽搐在监护室挣扎……这些经历让我深刻意识到：甲状旁腺疾病虽“小”，却能掀起全身代谢的“巨浪”。今天，我想以临床视角，从一例真实病例出发，和大家聊聊甲状旁腺疾病的护理全程——这不仅是技术的传递，更是对“微小器官，生命大管家”的敬畏。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我在内分泌科接诊了56岁的李阿姨。她扶着腰走进病房时，脸上的汗珠子直往下掉：“护士，我这腰腿疼了快3年，以为是腰椎间盘突出，贴了半年膏药不管用，最近连端个饭碗手都抖，您快帮我看看。”

追问病史才知道，李阿姨3年前开始出现全身骨痛，以腰背部和膝关节为重，夜间加重；近半年频繁“落枕”，后来发展为翻身困难；2个月前体检发现血钙2.98mmol/L（正常2.1-2.55），血磷0.72mmol/L（正常0.8-1.45），当时没在意；1周前突发左肾绞痛，B超提示左肾多发结石，这才被泌尿外科转诊到我们科。

入院后完善检查：甲状旁腺激素（PTH）1285pg/ml（正常15-65），骨密度提示腰椎T值-3.2（重度骨质疏松），颈部超声探及甲状腺右叶背侧1.2cm×0.8cm低回声结节，血尿常规、肝肾功能未见明显异常（肌酐78μmol/L）。结合病史和检查，李阿姨被确诊为“原发性甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺腺瘤）”，转入甲乳外科行“甲状旁腺腺瘤切除术”。

病例介绍手术很顺利，腺瘤病理证实为良性。但术后第1天，李阿姨就出现口周麻木、手指抽搐——典型的“术后低钙血症”，我们的护理挑战才刚刚开始……

03护理评估ONE

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“甲状旁腺疾病的护理，就像拼一幅代谢拼图，少了任何一块都可能漏诊关键问题。”

健康史评估现病史：重点追踪骨痛、肌无力的进展（李阿姨从腰背痛到持物困难，提示骨病加重）、泌尿系症状（肾结石是高钙血症的“警报”）、是否有骨折史（她虽未骨折，但骨密度已达重度疏松）。

既往史：李阿姨否认甲亢、肾病等病史，但绝经10年（雌激素缺乏会加重骨丢失），这也是骨病的诱因之一。

家族史：无甲状旁腺疾病或多发性内分泌腺瘤病家族史，排除遗传性因素。

身体状况评估症状体征：骨痛（VAS评分6分，夜间静息痛为主）、肌力（双上肢握力Ⅳ级，下肢近端肌力Ⅳ级）、神经肌肉兴奋性（术前血钙高，反而表现为乏力；术后血钙骤降，出现口周麻木、Chvostek征阳性）。

辅助检查：除了PTH、血钙磷，我们还关注24小时尿钙（李阿姨尿钙300mg/24h，高于正常上限250mg），这是结石风险的重要指标；骨转换标志物（骨碱性磷酸酶升高2倍）提示骨破坏活跃。

心理社会评估李阿姨是退休教师，平时性格要强，却因“连抱孙子都费劲”偷偷抹过眼泪。她反复问：“这病是不是治不好？手术风险大吗？以后还能跳广场舞吗？”焦虑评分（GAD-7）7分，属于轻度焦虑——对疾病的未知、对手术的恐惧、对生活质量的担忧，是这类患者最普遍的心理负担。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们为李阿姨制定了4项核心护理诊断，每项都像一根“线索”，串联起她的病情发展：

急性疼痛（骨痛）与高钙血症、骨吸收增加有关李阿姨的骨痛不是“普通腰痛”，而是PTH持续升高导致破骨细胞活跃，骨钙释放入血，骨小梁被“溶解”后的结果。夜间静息痛加重，是因为夜间血流缓慢，局部酸性代谢产物堆积，刺激神经末梢。

有受伤的危险与骨质疏松、肌力下降有关她的腰椎T值-3.2，相当于“骨头像蜂窝煤”，轻微外力（如打喷嚏、翻身）都可能骨折；双下肢肌力下降，走路不稳，跌倒风险评估（Morse评分）45分，属于高风险。

3.潜在并发症：低钙血症（术后）与腺瘤切除后PTH骤降、骨“钙池”重新摄取钙有关

这是术后最常见的并发症。正常情况下，PTH维持血钙平衡；切除腺瘤后，剩余甲状旁腺功能暂时受抑制，加上骨骼在长期“脱钙”后突然开始“补钙”（医学上叫“饥饿骨综合征”），血钙会像“坐过山车”一样骤降。

焦虑与疾病认知不足、手术预后担忧有关李阿姨反复询问“手术会不会切错腺体”“低钙是不是一辈子好不了”，这些问