医学导论：甲状腺疾病课件.pptxVIP

医学导论：甲状腺疾病课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言清晨的病房走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌。我推着治疗车经过203病房时，张女士正对着镜子反复触摸自己肿大的甲状腺，眼神里透着焦虑：“护士，我这脖子怎么越来越粗了？吃饭都觉得堵得慌……”这样的场景，我在内分泌科工作的七年里见过太多次。甲状腺，这个形似蝴蝶、重约20-30克的腺体，虽小却掌管着人体代谢、生长发育的“总开关”——它分泌的甲状腺激素，能调节心跳、体温、消化，甚至情绪。

甲状腺疾病，是临床最常见的内分泌问题之一。从甲亢到甲减，从结节到癌，患者可能出现心悸手抖、怕冷乏力、颈部肿块，甚至危及生命的甲状腺危象。作为护士，我们不仅要掌握疾病的病理机制，更要在护理中读懂患者的“弦外之音”：那位总说“睡不着”的甲亢患者，可能藏着未言说的焦虑；那个坚持“我能吃”的甲减老人，或许因代谢减慢正悄悄发胖。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进甲状腺疾病护理的全过程——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，让我们一起理解，护理如何成为连接医学与人文的桥梁。

病例介绍2023年3月，我们科收治了42岁的李女士。她是一名中学教师，主诉“心慌、手抖3个月，体重下降10公斤”。门诊查甲状腺功能提示：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），FT315.6pmol/L（正常3.1-6.8），FT445.2pmol/L（正常12-22），甲状腺彩超显示“弥漫性肿大，血流丰富”，诊断为“格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）”。

初见李女士时，她坐在病房椅子上，手指不自觉地敲打床沿，说话语速极快：“我最近上课讲十分钟就喘，学生说我眼睛‘瞪得吓人’，家里人说我像变了个人，总发脾气……”她的丈夫在一旁补充：“她以前最注意体型，现在瘦得肋骨都凸出来了，可每顿吃三碗饭还喊饿。”查体可见：体温37.2℃，心率118次/分（静息状态），双手细颤阳性，双侧甲状腺Ⅱ度肿大（可触及震颤，闻及血管杂音），双眼球突出（突眼度18mm，正常≤16mm）。

病例介绍李女士的焦虑写在脸上：“我是不是得癌症了？这病能治好吗？会不会留后遗症？”她反复询问，像抓住救命稻草般等着答案。那一刻我意识到，对患者而言，疾病不仅是指标的异常，更是生活节奏的颠覆——她担心无法继续教学，害怕家人的不理解，更恐惧未知的治疗风险。

护理评估面对李女士，护理评估需要“多维度扫描”。首先是健康史：她否认甲亢家族史，但近半年因带毕业班长期熬夜，压力大时靠咖啡提神；无放射性暴露史，饮食偏咸（爱吃腌制菜）。身体状况：除了典型的高代谢症候群（心悸、手抖、多食消瘦），重点关注心血管系统（心率快、脉压大）和眼部体征（突眼是否伴畏光、流泪）；她目前无吞咽困难，但甲状腺肿大可能压迫气管，需警惕呼吸困难。心理社会状况：李女士是家庭经济支柱，患病后因“不能上课”产生自我价值感下降，丈夫虽支持但缺乏疾病知识，女儿正值中考，她担心“拖后腿”。

更细微的观察藏在日常：她晨起测体重时，发现比前一天轻了0.5公斤，眼眶瞬间泛红；治疗期间拒绝家属陪床，说“不想让他们看见我脆弱的样子”；查房时总盯着墙上的钟表，问“什么时候能出院？”这些细节，都在提示我们：她的焦虑远超疾病本身，是对生活失控的恐惧。

护理诊断基于评估，李女士的护理诊断清晰呈现：

营养失调：低于机体需要量——与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高、蛋白质分解加速有关（依据：3个月体重下降10公斤，血清前白蛋白200mg/L↓，肌肉松弛）。

活动无耐力——与甲亢性心脏病（心率持续＞100次/分）、肌肉组织耗氧增加有关（依据：爬2层楼即感气促，自觉“全身没力气”）。

焦虑——与疾病导致的身体形象改变（突眼、颈部肿大）、担心预后及家庭责任有关（依据：睡眠质量评分4分/10分，反复询问“能不能好”）。

知识缺乏（特定的）——缺乏甲亢疾病知识、用药注意事项及自我监测方法（依据：认为“症状缓解就能停药”，不了解低碘饮食的重要性）。

护理诊断潜在并发症：甲状腺危象——与感染、精神刺激等诱因未控制有关（依据：患者目前存在压力大、睡眠不足等高危因素）。

这些诊断不是孤立的，而是环环相扣：焦虑可能加重代谢紊乱，代谢紊乱又会削弱活动耐力，而知识缺乏则可能诱发危象。护理的关键，是找到这些“痛点”，逐个击破。

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的措施。

目标1：2周内患者体重稳定，血清前白蛋白升至250mg/L以上。

措施：①饮食指导：与营养科合作制定“高热量、高蛋白、高维生素”食谱（每日热量比基础代谢率高50%-70%），推荐牛奶、鸡蛋、鱼肉（每日蛋白质1.5-2g/kg），避免含碘食物（如海