医学导论：甲状腺结节诊疗课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：甲状腺结节诊疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里来回走动的患者，手里攥着甲状腺超声报告，眉头紧蹙的样子，我总想起三年前刚接触甲状腺疾病护理时的自己——那时觉得“甲状腺结节”不过是超声单子上一个冰冷的术语，直到跟着主任门诊坐诊，听一位52岁的大姐哽咽着说“我闺女下个月结婚，要是查出来是癌，我可怎么给她当妈”，才真正明白：每个结节背后，都是一个被“不确定性”撕裂的家庭。

甲状腺结节，这个在我国人群中检出率高达20%-76%的“常见病”，近年来随着高分辨率超声的普及，像潮水般涌入我们的临床视野。数据显示，我国甲状腺结节患者中，约5%-15%为恶性（甲状腺癌），而90%以上的甲状腺癌是预后较好的乳头状癌。但对患者而言，“5%的恶性风险”足以让他们在等待穿刺结果的一周里彻夜难眠。

前言作为临床护理工作者，我们的角色远不止于执行医嘱——从患者拿着超声报告第一次走进诊室时的焦虑安抚，到穿刺活检时的体位指导；从手术前后的风险预警，到出院后复查的健康管理，护理贯穿了甲状腺结节诊疗的全周期。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊甲状腺结节患者的护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年10月，我分管的3床患者王女士，是让我印象深刻的一位。她46岁，是小学班主任，平时说话声量大、性子急，入院前2周洗澡时摸到颈部“有个硬疙瘩”，起初没在意，直到吞咽时感觉“像卡了根鱼刺”，才在丈夫催促下来院检查。

主诉：发现颈部包块2周，伴吞咽异物感3天。

现病史：包块随吞咽上下移动，无疼痛、声音嘶哑或呼吸困难；近1个月自觉易疲劳，食欲正常，体重无明显变化。

既往史：体健，无甲状腺疾病家族史，平时饮食偏清淡，偶尔吃加碘盐，很少吃海鲜。

辅助检查：

甲状腺超声（本院）：右叶中下极可见1.8cm×1.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，纵横比＞1，TI-RADS4b类；左叶未见明显异常。

病例介绍甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）：均在正常范围。

细针穿刺细胞学检查（FNA）：查见异型细胞，考虑乳头状癌可能（BethesdaⅤ类）。

入院诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS4b类，FNA提示恶性可能）；拟行“甲状腺右叶切除+中央区淋巴结清扫术”。

王女士入院时，我帮她办手续，她抓着我的手问：“护士，这手术风险大吗？我嗓子会不会哑？我还得给学生上课呢……”她的掌心全是汗，指甲因为反复抠握报告边缘，有些参差不齐——这是典型的“疾病不确定感”引发的躯体反应。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都可能影响后续护理决策。

健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们补充了这些信息：她近3年因工作压力大，长期睡眠质量差（平均每天睡5-6小时），偶尔服用褪黑素；无放射性暴露史（这点很重要，因为头颈部放疗史是甲状腺癌的高危因素）；月经规律，无多饮多食或手抖等甲亢表现；丈夫是出租车司机，女儿上高二，家庭关系和睦，但经济压力一般（担心手术费用）。

身体状况评估局部：触诊右叶结节位置固定，质硬，活动度差（与周围组织粘连可能），无压痛；颈部未触及明显肿大淋巴结（但超声提示中央区可疑淋巴结，需术中病理确认）。

全身：生命体征平稳（BP128/76mmHg，P82次/分）；无突眼、手颤；心率齐，双肺呼吸音清；腹软无压痛。

心理社会评估王女士是教师，职业特性让她对“声音”格外敏感（反复询问“术后声音会不会变”）；对“癌症”标签有强烈恐惧（说“我妈得肺癌走的，我一听说‘癌’字就腿软”）；对手术效果存在疑虑（担心“切不干净”“要二次手术”）；同时因担心影响教学，焦虑“请假太久学生跟不上进度”。

这些信息像一面镜子，照出了她最核心的需求：不仅是治愈疾病，更是维持“作为教师、母亲、妻子”的社会角色功能。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与担心结节恶性、手术风险及术后功能影响有关（王女士反复询问手术细节，夜间入睡困难，护士巡视时见其辗转反侧）。

知识缺乏：缺乏甲状腺结节诊疗及围手术期注意事项的相关知识（对FNA结果意义、手术范围、术后饮食/活动限制不了解）。

潜在并发症：术后出血、喉返/喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退（甲状腺手术的常见风险，需重点预防）。

疼痛与术后切口创伤有关（预计术后24-