医学导论：电离辐射防护课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：电离辐射防护课件

01ONE前言

前言作为一名在肿瘤放疗科工作了12年的护士，我始终记得第一次穿铅衣进入放疗机房时的紧张——铅衣的重量压得肩膀生疼，看着操作台上闪烁的辐射剂量监测仪，耳旁是直线加速器运转的嗡鸣。那时的我总在想：“患者每天躺在这张治疗床上接受射线照射，他们的恐惧与不安该有多大？而我们，又该如何用专业知识为他们筑起防护的‘隐形屏障’？”

电离辐射，这个既熟悉又陌生的概念，早已深度融入现代医学。从X线检查到CT扫描，从核医学显像到肿瘤放射治疗，它是诊断的“眼睛”、治疗的“武器”，却也像一柄“双刃剑”——不当暴露可能引发皮肤损伤、骨髓抑制，甚至增加远期致癌风险。对于我们医护人员而言，掌握电离辐射防护知识不仅是职业要求，更是对患者生命健康的郑重承诺。

今天，我想以去年冬天接诊的一位患者为例，结合临床实践，和大家聊聊电离辐射防护中的护理要点。希望通过这个真实案例，让抽象的防护理论“活”起来，也让我们更深刻地理解：防护的本质，是科学与温度的结合。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张XX，男，58岁，2022年11月因“右侧舌癌术后复发”入住我科。患者3年前曾行舌癌根治术+颈部淋巴结清扫术，术后未规律复查；2022年9月因“舌部溃疡反复不愈”就诊，病理提示“鳞状细胞癌复发”，CT显示右侧舌体占位（3cm×2.5cm），未发现远处转移。经多学科会诊（MDT），制定“根治性放疗+同步化疗”方案，计划总剂量66Gy，分33次完成（2Gy/次，5次/周）。

入院时，患者精神状态较差，反复询问护士：“放疗是不是‘照死细胞也照死我’？”家属则悄悄翻看病历上的“辐射剂量”栏，手指微微发抖。治疗第2周，患者出现Ⅰ度放射性口腔黏膜炎（口腔黏膜充血、散在白膜），治疗第4周，颈部照射野皮肤出现Ⅱ度反应（红斑、色素沉着、少量脱屑），血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常值4-10×10?/L）。这些变化让患者一度想放弃治疗，他握着我的手说：“护士，我嘴里像含着碎玻璃，脖子皮肤一蹭床单就疼……这罪受得值吗？”

病例介绍这个病例，几乎浓缩了放疗患者最典型的辐射相关问题：对电离辐射的认知偏差、急性放射性损伤的发生发展、治疗依从性的波动。而我们的护理工作，正是要在这些关键节点上“精准发力”。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受患者的真实状态。”

辐射暴露相关评估首先要明确患者的“辐射暴露档案”：放疗部位（舌部+颈部）、照射野范围（包括原发灶及区域淋巴结引流区）、单次剂量（2Gy）、总剂量（66Gy）、已完成次数（截至评估时为15次）。这些数据直接关系到急性反应的发生概率——比如头颈部放疗患者，口腔黏膜和颈部皮肤是“重灾区”，而骨髓抑制的风险则与照射野是否包含部分骨髓（如颈部淋巴结引流区可能覆盖部分胸骨）相关。

躯体反应评估张叔入院时躯体反应较轻，但随着治疗推进，我们每天进行“三查”：一查皮肤（用压舌板轻触照射野皮肤，观察是否有红斑、脱屑、水疱；用“放射性皮肤损伤分级量表”评估，初期为Ⅰ级，第4周进展至Ⅱ级）；二查黏膜（用手电筒检查口腔，观察充血、溃疡、白膜范围，记录疼痛评分，张叔最高时VAS评分达6分）；三查实验室指标（每周监测血常规、肝肾功能，重点关注白细胞、中性粒细胞计数，张叔白细胞最低至2.8×10?/L）。

心理社会评估患者的心理状态与辐射防护依从性密切相关。张叔初入院时，反复追问“辐射会不会残留”“家属陪床有没有危险”，这反映出他对电离辐射的“认知盲区”；治疗中期出现躯体不适后，他开始沉默，拒绝和家属交流，甚至偷偷减少进食——这是典型的“治疗挫败感”。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，他的得分从入院时的52分（轻度焦虑）升至治疗中期的65分（中度焦虑）。

环境与行为评估防护不仅是患者的事，也是环境管理的重点。我们检查了张叔的病房：床头是否远离放疗科设备区（距离达标）、床头柜是否有多余金属物品（无，避免散射）、家属陪床时是否佩戴个人剂量计（入院时已发放并培训）。此外，观察他的日常行为：是否自行涂抹刺激性护肤品（入院时带了含酒精的润唇膏，已指导更换）、是否按要求保持照射野皮肤干燥（初期有出汗后未及时擦干的情况，经教育后改善）。

这些评估像一张“防护网”，每一个数据都在提示：我们需要从生理、心理、环境多个层面介入，才能帮助患者安全完成治疗。

04ONE护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们为张叔制定了以下护理诊断，这些诊断环环相扣，核心是“减轻辐射损伤、