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医学导论：烧伤瘢痕治疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事烧伤护理工作十余年的临床护士，我常说：“烧伤治疗是场持久战，而瘢痕管理是这场战役里最需要耐心与智慧的‘拉锯战’。”记得三年前，急诊送来一位因厨房燃气爆炸烧伤的19岁男孩，他蜷缩在平车上，面部、双臂及胸腹部布满水疱与焦痂，哭着喊“护士，我是不是以后都不能见人了？”那一刻我深切意识到，烧伤不仅是皮肤的损伤，更是对患者生理功能、外貌形象乃至心理健康的全面冲击。

烧伤瘢痕，这个看似“愈合后的产物”，实则是烧伤治疗中最复杂的环节之一。据统计，深度烧伤患者中约70%会出现不同程度的瘢痕增生，其中20%会因瘢痕挛缩导致关节功能障碍；更有研究显示，重度烧伤后瘢痕患者的抑郁发生率高达43%。这些数字背后，是无数患者因瘢痕瘙痒、疼痛不敢触碰衣物的隐忍，是因颈部瘢痕牵拉无法抬头看天的无奈，是因面部瘢痕不敢照镜子、不敢社交的自卑。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角出发，带大家走进烧伤瘢痕治疗的全流程，理解瘢痕管理中“医学技术”与“人文关怀”的双重意义。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了一位令我印象深刻的患者——21岁的小王。他是某高校机械专业大二学生，暑期在实习工厂操作设备时，因电路短路引发油箱爆燃，导致全身35%TBSA（总体表面积）烧伤，其中深Ⅱ度占25%，Ⅲ度占10%，主要分布于双侧前臂、手背、颈部及前胸。

急诊入院时，小王意识清醒但极度烦躁，不断用未烧伤的下肢蹭着被单，喊着“痒得受不了”“胳膊抬不起来”。我们快速评估发现：双前臂及手背皮肤呈红白相间，部分区域可见树枝状血管栓塞（深Ⅱ度特征）；颈部及前胸皮肤呈蜡白色，触之质硬，痛觉消失（Ⅲ度特征）。急诊予补液抗休克、创面清创包扎后，转入烧伤科进一步治疗。

病例介绍经过3周的创面处理（包括颈部、前胸Ⅲ度创面切痂植皮，前臂深Ⅱ度创面保痂治疗），小王的创面基本愈合，但新的挑战接踵而至——术后第20天，他的前臂、颈部移植皮片周围及深Ⅱ度愈合区开始出现淡红色隆起，他抓着我的手说：“护士，你看我胳膊上这些‘肉疙瘩’，摸起来硬邦邦的，还越来越痒，晚上根本睡不着。”至此，小王正式进入瘢痕增生期，我们的护理重点也从“创面修复”转向“瘢痕管理”。

03护理评估

护理评估面对小王的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。评估内容涵盖生理、心理、社会功能三个维度，具体如下：

生理评估瘢痕特征：双前臂（伸侧为主）、颈部及前胸可见增生性瘢痕，其中前臂瘢痕呈片状，色鲜红，厚度约3-5mm，质硬，弹性差，按压有痛感；颈部瘢痕呈条索状，跨越颈前区，牵拉下颌，导致颈部前屈受限（正常可前屈45，小王仅能前屈15）；前胸瘢痕与植皮区融合，边界不清，表面可见扩张的毛细血管（提示处于增生活跃期）。

功能影响：双侧腕关节背伸受限（正常背伸70，小王仅30），手指精细动作（如持笔、系纽扣）困难；颈部活动受限影响进食（低头夹菜时需用手托下颌）、抬头（无法平视黑板）；前胸瘢痕牵拉导致呼吸时胸廓活动度减小（吸气时胸廓扩张仅2cm，正常约5-7cm）。

伴随症状：瘢痕区持续性瘙痒（VAS评分6-7分，夜间加重），偶有针刺样疼痛；局部皮肤温度高于正常皮肤2-3℃（提示充血明显）。

心理评估小王入院时性格开朗，但随着瘢痕增生，逐渐出现情绪低落。我们通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（轻度焦虑）；访谈中他提到：“现在不敢照镜子，同学视频我都找借口挂掉，担心毕业找工作被嫌弃。”母亲在陪护时偷偷告诉我：“他以前爱打篮球，现在连短袖都不肯穿，说胳膊上的‘疤’像怪物。”

社会支持评估小王父母均为工人，文化程度不高，但对治疗配合度高；女友是同校同学，每周来院陪护2-3次，是主要情感支持来源；实习单位已承诺保留岗位，但要求“康复后能胜任操作类工作”，这成为小王坚持康复的重要动力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，各诊断间相互关联，需综合干预：1躯体活动障碍：与瘢痕挛缩导致关节活动受限有关（依据：腕关节背伸受限、颈部前屈困难）。2皮肤完整性潜在受损：与瘢痕增生期充血、瘙痒导致抓挠风险有关（依据：瘢痕区瘙痒VAS6-7分，患者有频繁抓挠动作）。3自我形象紊乱：与面部、肢体瘢痕影响外貌有关（依据：拒绝照镜子、回避社交、SAS评分58分）。4睡眠型态紊乱：与瘢痕瘙痒、疼痛影响夜间休息有关（依据：患者主诉“夜间痒醒3-4次”，白天精神萎靡）。5知识缺乏：缺乏瘢痕预防及康复锻炼的相关知识（依据：患者及家属询问“瘢痕能不能消？”“锻炼会不会把疤弄破？”）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小王