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介入治疗中患者突发大出血应急演练脚本

介入治疗中心介入手术室，下午2:15。介入二组正在为68岁的肝癌患者陈桂兰实施TACE（经导管动脉化疗栓塞术）。患者平躺在DSA（数字减影血管造影）手术床上，心电监护显示心率72次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%。主刀医师李铭正操控导管，将微导管超选至肝右动脉肿瘤供血分支，助手张凯配合推送导丝，护士林晓则在一旁密切关注监护仪参数并准备栓塞剂。

“导丝到位了，准备注入碘化油乳剂。”李铭的声音平稳，目光紧盯着DSA显示屏上的血管显影。林晓迅速核对了药物剂量，将抽吸好乳剂的注射器递到李铭手中。就在药物缓慢注入的第12秒，屏幕上突然出现一团不规则的造影剂外溢，李铭的动作瞬间停住：“不好，血管破裂！立刻停止注药！”

几乎同时，心电监护仪发出尖锐的报警声，收缩压骤降至95/60mmHg，心率飙升至108次/分。患者陈桂兰眉头紧皱，嘴里发出微弱的呻吟：“医生……我肚子好疼……”林晓第一时间伸手按住患者的右侧腹股沟穿刺点——这是股动脉入路的常规按压点，但指尖下传来的触感却异常湿润，她低头一看，无菌单下已经渗出大片暗红色血迹，显然出血不仅局限在血管腔内，穿刺点也出现了严重渗血。

“患者动脉破裂伴穿刺点大出血，启动一级应急预案！”李铭的声音带着不容置疑的果断，一边迅速回撤微导管，一边指挥现场，“张凯，马上准备球囊导管和明胶海绵颗粒！林晓，建立第二条静脉通路，推注去甲肾上腺素0.5mg，同时快速输注生理盐水！通知麻醉科和外科急会诊，让介入准备组送压迫止血器来！”

现场瞬间进入高速运转状态。林晓熟练地撕开静脉留置针包装，在患者左侧肘正中静脉快速建立通路，同时右手稳稳地推注血管活性药物，眼睛一秒也不离开监护仪：“血压88/52mmHg，心率115次/分，血氧96%！”张凯已经将球囊导管递到李铭手中，李铭在DSA引导下，精准地将球囊送至破裂血管的近端，“球囊充盈3ml，压力维持在300mmHg，密切观察造影剂外溢情况！”屏幕上，原本外溢的造影剂逐渐减少，但穿刺点的渗血仍在加剧，无菌单下的血迹已经扩散至患者腰部。

“李医生，穿刺点压迫不住！”林晓的额头渗出了汗珠，她已经用了最大的力量按压，但血液仍在不断涌出。李铭回头扫了一眼，立刻做出调整：“张凯，你过来接替林晓按压穿刺点，用双手掌根垂直按压，着力点对准股动脉穿刺点上方1cm！林晓，准备鱼精蛋白，按每100U肝素对抗1mg的剂量计算，患者术前用了5000U肝素，推注50mg！同时联系血库，紧急申请4U红细胞悬液和200ml血浆！”

张凯的双手紧紧压在患者腹股沟处，手臂因为用力而微微颤抖：“李医生，穿刺点出血稍微缓解了，但患者血压还在降，现在78/45mmHg了！”李铭盯着DSA屏幕，球囊导管已经充盈了5分钟，造影复查显示血管腔内的出血基本停止，但患者的循环仍不稳定。他判断出血不仅来自血管破裂，可能还有腹膜后血肿形成——股动脉破裂后，血液极易渗入腹膜后间隙，形成巨大血肿压迫血管，进一步加重休克。

“麻醉科医生到了吗？”李铭大声询问，门口已经传来急促的脚步声，麻醉科主治医师王磊推着急救车冲了进来：“我来了！患者情况怎么样？”“动脉破裂伴腹膜后血肿，休克指数1.5，意识尚清但烦躁，需要立即全麻插管，保证气道通畅！”王磊迅速连接好麻醉机，面罩给氧的同时快速静脉推注丙泊酚和顺阿曲库铵，30秒后顺利完成气管插管，监护仪上的血氧饱和度重新回升至99%，但血压仍在75-80mmHg之间波动。

就在这时，外科主治医师赵刚也赶到了现场，他快速查看了患者的生命体征和DSA影像：“腹膜后血肿范围不小，球囊压迫只能暂时止血，要是球囊撤出后再出血，就得开腹修补。但现在患者休克还没纠正，开腹风险太大。”李铭点头表示认同，同时手里的动作没停：“先尝试栓塞止血！张凯，准备弹簧圈，要3mm×8cm的可控弹簧圈，先栓塞破裂血管远端，再堵近端！”

此时，患者的血压突然降至68/40mmHg，心率达到130次/分，意识开始模糊，嘴唇和指甲床出现明显的苍白。林晓已经快速输注了1500ml生理盐水，但循环仍未改善：“李医生，血库那边说红细胞还需要15分钟才能送到，要不要先输羟乙基淀粉？”“可以，先输500ml羟乙基淀粉，同时加用多巴胺5μg/(kg·min)持续泵入！密切观察尿量，插尿管！”李铭的声音有些沙哑，额头的汗水滴在手术台上，他已经在DSA下操作了22分钟，眼睛因为长时间注视屏幕而布满红血丝，但手部动作依然精准稳定——弹簧圈顺利释放到破裂血管的远端，造影复查显示外溢完全停止，随后他又在近端释放了两枚弹簧圈，彻底阻断了出血通路。

球囊导管缓缓撤出后，穿刺点的渗血也在张凯持续而稳定的按压下逐渐减少，但患者的血压仍未恢复正常，收缩压维持在85-90mmHg之间。赵刚再次触诊患者的腹部，右侧下腹部已