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假体植入感染应急演练脚本

202X年X月X日15:00，某三甲医院整形外科病房，责任护士李娜正在按医嘱为3床患者王芳进行术后常规护理。王芳，42岁，3天前因双侧乳房下垂接受了硅胶假体植入隆乳术，术后生命体征平稳，切口愈合良好，原计划次日出院。

李娜轻轻掀开患者胸前的敷料，突然发现右侧乳房切口处有淡黄色脓性渗出液，敷料已被浸透约20cm×15cm范围。她立即用无菌棉球按压渗出部位，同时触摸患者右侧乳房，皮肤温度明显高于左侧，且患者主诉右侧乳房胀痛加剧，伴有头晕、乏力。李娜迅速拿起床旁体温计测量，5分钟后显示体温38.9℃，随即用电子血压计测得血压112/70mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分。

“王姐，您别紧张，我马上叫医生过来。”李娜一边安抚患者情绪，一边按动床头呼叫器通知值班医生张磊，同时快速返回治疗室，准备好一次性无菌换药包、碘伏、生理盐水、引流袋等物品，又让实习护士刘敏取来血培养瓶、抗生素皮试液和急救箱。

15:03，值班医生张磊赶到病房，查看患者情况后，立即进行专科查体：右侧乳房红肿范围约8cm×6cm，切口处脓性渗出持续流出，挤压乳房时渗出量增多，触诊可及假体周围波动感，左侧乳房无明显异常。张磊初步判断为假体植入术后感染，可能合并假体周围脓肿。

“立即启动假体植入感染应急预案！”张磊下达指令，随即安排：李娜负责监测生命体征，每15分钟记录一次；刘敏协助采集双侧上肢静脉血做血培养（需氧+厌氧），同时取切口渗出液做细菌涂片、培养及药敏试验；通知手术室做好急诊手术准备，同时联系麻醉科会诊；电话上报科主任陈明和护士长王丽；与患者家属沟通病情，签署急诊手术知情同意书。

15:05，刘敏携带血培养瓶回到病房，严格遵循无菌操作原则，先用碘伏对患者右侧肘窝皮肤进行两次消毒，待干后用一次性注射器抽取10ml静脉血注入需氧瓶，更换注射器再抽取10ml注入厌氧瓶，随后以同样方法采集左侧上肢静脉血标本。采集完成后，她立即将血培养瓶放入专用转运箱，标注患者信息、采集时间和部位，通知工勤人员紧急送往检验科。同时，刘敏用无菌棉签蘸取切口渗出液，涂抹在3张无菌载玻片上，放入标本盒，连同填写好的检验申请单一起送检。

15:08，李娜为患者行头孢哌酮舒巴坦皮试，15分钟后皮试结果阴性，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮舒巴坦2.0g静脉滴注，滴速控制在40滴/分。滴注过程中，李娜密切观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，同时持续监测心率、呼吸变化，发现患者心率仍维持在105-110次/分，呼吸20-24次/分，体温升至39.1℃，遂给予冰袋物理降温，放置于患者前额、双侧腹股沟处。

15:10，科主任陈明和护士长王丽赶到病房，听取张磊的病情汇报后，陈明再次查体确认诊断，指示：“目前感染进展较快，脓肿形成明确，必须急诊行假体取出+脓肿切开引流术，术中要彻底冲洗假体腔隙，放置负压引流管。同时请感染科会诊，协助制定抗生素治疗方案。”王丽则安排责任护士做好患者术前准备：备皮范围包括双侧乳房及胸壁上至锁骨上窝、下至脐水平、双侧至腋中线；留置16F导尿管；更换手术衣裤；核对患者腕带信息，确认手术部位并做标记；准备好术中所需的抗生素冲洗液、负压引流装置等物品。

15:12，王丽来到患者床旁，握住患者的手说：“王姐，我们现在需要马上给您做手术，把感染的假体取出来，把里面的脓液清理干净，这样才能控制感染，您放心，我们团队都会尽全力的。”随后，她和张磊一起向患者丈夫李先生详细说明病情：“患者目前是假体植入术后感染，已经形成脓肿，如果不及时手术，感染可能扩散，引起败血症甚至感染性休克，严重威胁生命。手术需要取出假体，切开脓肿引流，术后还要根据药敏结果用抗生素治疗。”李先生听完后，签署了急诊手术知情同意书、麻醉知情同意书，并在输血治疗同意书上签字（备红细胞2U，血浆200ml）。

15:18，手术室通知病房可以接患者，李娜和刘敏协助患者更换手术衣，用平车推送患者前往手术室，途中持续监测生命体征，确保静脉输液通畅，同时再次核对患者姓名、住院号、手术部位等信息。15:25，患者被送入手术室，手术室护士与病房护士进行交接，确认患者病情、术前用药、标本采集情况及携带物品。

15:30，手术开始，麻醉医生赵亮为患者行全身麻醉，张磊和陈明主刀，术中见右侧乳房假体周围充满黄色脓性分泌物，量约150ml，假体表面覆盖脓苔，部分与周围组织粘连。术者先小心分离假体与周围组织，完整取出硅胶假体，然后用3000ml生理盐水反复冲洗假体腔隙，再用1000ml0.5%聚维酮碘溶液冲洗，最后用500ml甲硝唑注射液冲洗，冲洗过程中不断用吸引器吸出冲洗液，确保腔隙内无残留脓液。

随后，在腔隙最低位（乳房下皱襞处）做一个2cm切口，放置两根14F负压引流管，分别通向腔隙不同部位，缝合固定引流