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互联网+护理服务患者安全应急处置演练脚本

场景设置

某三甲医院互联网护理服务平台接到患者家属李女士的线上预约申请，需求为“PICC导管维护”。患者为68岁男性王大爷，因肺癌术后化疗留置PICC导管，术后居家休养14天，既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可，无药物过敏史。平台接单护士为具有5年静脉治疗专科经验的张护士，已通过平台完成接单评估、身份核对、服务告知等前置流程，约定于当日下午2点上门提供服务。

角色与职责

1.张护士：互联网护理服务执行者，负责PICC导管维护操作、病情观察、应急处置及记录上报；

2.李女士：患者家属，负责协助护士操作、沟通反馈患者情况；

3.王大爷：服务对象，配合护士操作并反馈自身感受；

4.平台调度员赵老师：负责线上接单、信息核对、应急协调及联动医院科室；

5.急诊内科值班医生陈医生：负责远程医疗指导、应急处置方案制定；

6.社区卫生服务中心刘医生：负责协助现场应急处置、患者转运衔接。

演练流程

第一阶段：前置准备与上门核查（13:40-13:55）

13:40，张护士携带互联网护理服务专用包（内含PICC维护用物、碘伏、生理盐水、无菌敷料、止血带、体温计、血压计、应急药品箱，箱内备有肾上腺素、地塞米松、沙丁胺醇气雾剂、硝酸甘油、葡萄糖注射液等）、工作证、身份识别二维码到达患者居住的小区，通过平台与李女士确认上门信息后，在小区单元门口进行个人防护（佩戴N95口罩、帽子、一次性手套）。

13:45，张护士进入患者家中，首先出示工作证及平台身份识别码，让李女士通过平台扫描二维码核实护士身份，同时核对患者姓名、身份证号、PICC导管维护记录单及既往化疗病历。张护士观察患者居住环境：客厅通风良好，光线充足，患者卧于主卧床上，神志清楚，精神尚可。张护士随即为王大爷测量生命体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

张护士向王大爷及李女士再次告知PICC维护的操作流程、可能存在的风险（如局部出血、感染、导管移位等）及应急处置预案，确认患者及家属签署《互联网+护理服务知情同意书》后，开始准备操作用物，铺设无菌治疗巾，将PICC维护专用包置于床头桌，开启紫外线消毒灯对操作区域进行30分钟消毒（因患者家中无专用治疗室，张护士提前告知家属并取得同意）。

第二阶段：操作实施与突发应急（14:00-14:20）

14:00，消毒完毕后，张护士更换无菌手套，协助王大爷取平卧位，充分暴露PICC导管穿刺部位（右上臂）。此时张护士发现患者穿刺点周围皮肤有轻微红肿，范围约2cm×2cm，局部皮温略高，但无渗液、渗血，王大爷自述穿刺部位有轻微胀痛，无发热、寒战等不适。

张护士立即暂停操作，用无菌棉签轻压穿刺点周围询问患者疼痛程度（数字疼痛评分3分），同时测量患者生命体征：体温37.1℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。张护士随即通过平台向调度员赵老师反馈现场情况，上传患者穿刺部位照片、生命体征数据及疼痛评分，请求远程医疗支持。

赵老师接到反馈后，第一时间联系医院静脉治疗专科护士及急诊内科陈医生，将患者病史、当前症状、生命体征数据同步至医护协作群。14:10，陈医生通过平台发起视频会诊，张护士将手机支架固定在床头，让陈医生直接观察患者穿刺部位情况。陈医生询问患者近期是否有沾水、导管牵拉等情况，李女士回忆：“昨天给大爷擦身时，不小心打湿了导管敷料，当时用纸巾擦干了，没太在意。”

陈医生结合病史及症状判断，患者出现PICC导管相关性局部感染，不排除早期全身感染可能，指示张护士立即进行局部消毒处理，同时采集指尖血样（张护士专用包内含快速血糖及CRP检测试纸）进行快速检测。张护士严格遵循无菌原则，用碘伏对穿刺点周围皮肤进行3次环形消毒（范围直径15cm），待干后用无菌棉签采集患者指尖血，插入快速CRP检测仪中。14:15，检测结果显示CRP（C反应蛋白）18mg/L（正常范围10mg/L），提示存在炎症反应。

此时王大爷突然出现寒战，牙齿打颤，自述“冷得厉害，浑身不舒服”，李女士紧张地握住大爷的手：“护士，我爸这是怎么了？刚才还好好的！”张护士立即测量生命体征：体温骤升至38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压150/95mmHg，患者意识尚清楚，但面色苍白，四肢末梢发凉。

第三阶段：应急处置启动与多方联动（14:20-14:40）

14:20，张护士判断患者出现感染性休克早期症状，立即启动互联网+护理服务应急处置预案：

1.现场处置：张护士让李女士协助王大爷取中凹卧位（头胸部抬高20°，下肢抬高30°），增加回心血量；快速开启应急药品箱，抽取10ml地塞米松注射液（5mg/ml）进行肌内注射，同时用热水袋