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介入器械相关感染暴发应急演练脚本

场景一：感染暴发信号捕捉

时间：2024年X月X日8:15

地点：某三甲医院心血管内科病房、检验科微生物室

心血管内科责任护士李曼正在为3床患者张军进行术后常规护理。张军68岁，2天前因冠心病接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入1枚药物洗脱支架，术后一直遵医嘱予抗生素预防性抗感染治疗。李曼掀开患者被褥准备更换敷料时，发现患者右侧股动脉穿刺部位红肿范围较前扩大至直径5cm，局部皮肤温度明显升高，患者眉头紧皱，自诉穿刺处疼痛加剧，昨夜还出现了畏寒、发热的情况，自行测量体温最高达38.9℃。

李曼立即为患者测量腋温，显示38.7℃，随即按压呼叫器通知管床医生王磊。王磊赶到床边后，仔细查看穿刺部位，按压时有波动感，怀疑出现穿刺部位脓肿，同时结合患者发热症状，高度警惕介入相关感染。他立即开具血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检验单，以及穿刺部位分泌物培养+药敏试验医嘱，叮嘱李曼尽快采集标本送检。

同一时间，检验科微生物室主管技师赵晓正在审核前一日的微生物培养结果。当她看到心血管内科2床、4床患者的血培养结果时，眉头紧锁——2床患者刘芳（5天前行PCI术）的血培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），4床患者陈建国（3天前行PCI术）的血培养同样检出MRSA，且菌株的生化反应特征高度相似。赵晓立刻意识到这可能不是孤立事件，她迅速调出近7天心血管内科介入术后患者的微生物检测记录，发现还有1床患者的穿刺分泌物培养也检出MRSA，且该患者同样出现了术后发热、穿刺部位感染症状。

赵晓第一时间拨通了医院感染管理科（感控科）的电话，语气严肃：“您好，我是检验科赵晓，近7天心血管内科有3例介入术后患者检出MRSA，其中2例为血培养阳性，1例为穿刺分泌物阳性，菌株特征高度一致，怀疑可能存在介入器械相关感染暴发，请你们立即介入调查。”感控科值班医师林娜接到电话后，立即记录下核心信息，同时启动初步响应流程，一边通知感控科主任张伟，一边联系心血管内科护士长刘敏，要求其统计近1个月内所有介入术后患者的感染情况，重点关注发热、穿刺部位红肿、分泌物异常等症状的患者。

场景二：感染暴发初步判定与应急响应启动

时间：2024年X月X日9:00

地点：心血管内科医生办公室、医院感控科会议室

林娜迅速赶到心血管内科，与刘敏、王磊等人汇合。刘敏已经整理出近1个月的介入术后患者名单，逐一排查后发现，除了检验科反馈的3例患者外，还有2例患者存在术后发热（体温≥38.5℃）且穿刺部位有红肿渗液，但尚未送检病原学标本；另外还有1例患者术后出现不明原因的胸闷、心悸，复查血常规显示白细胞和CRP明显升高，未进一步排查感染源。

林娜仔细查看这6例患者的病历，发现他们均接受了PCI术，手术时间集中在近10天内，所使用的介入器械均来自同一品牌的同一批次——包括药物洗脱支架、球囊导管、导丝等。她随即联系设备科，要求调取该批次介入器械的入库记录、灭菌监测报告、使用登记台账。设备科主管李华回复：该批次器械于10天前进库，入库时已核对厂家提供的灭菌合格证明，医院消毒供应中心（CSSD）接收后进行了常规的外观检查和追溯登记，但由于该器械为厂家预灭菌产品，医院未再次进行灭菌处理。

此时，感控科主任张伟也赶到现场，他组织感控科、心血管内科、检验科、设备科、CSSD的相关人员召开紧急碰头会。张伟在会上详细询问了每例感染患者的临床表现、病原学结果、手术流程、器械使用情况，以及手术室和导管室的环境消毒情况。检验科赵晓补充汇报：3株MRSA菌株的脉冲场凝胶电泳（PFGE）初步结果显示，同源性高达95%以上，提示为同一克隆株传播。

结合患者的发病时间、感染部位、病原学检测结果，以及介入器械的使用关联性，张伟正式判定：心血管内科发生介入器械相关MRSA感染暴发事件，涉及病例已达6例（其中3例病原学确诊，3例临床诊断）。他立即向医院医疗质量管理委员会主任、分管医疗的副院长刘强汇报情况，刘强在接到汇报后，10分钟内启动《医院介入器械相关感染暴发应急预案》，成立由感控科、医务科、护理部、心血管内科、检验科、设备科、后勤保障科、宣传部等多部门组成的应急处置工作组，张伟担任组长，全面统筹协调应急处置工作。

场景三：感染源与传播途径排查

时间：2024年X月X日10:00-16:00

地点：导管室、CSSD、设备科库房、心血管内科病房

应急处置工作组兵分三路，同步开展感染源与传播途径排查工作。

第一路由感控科林娜、检验科赵晓、设备科李华组成，负责介入器械溯源排查。他们首先来到设备科库房，调取该批次介入器械的入库记录、厂家资质文件和灭菌合格证明。李华拿出厂家提供的灭菌报告，显示该批次器械采用环氧乙烷灭菌，灭菌参数符合要求，生物指示剂监测合格。但林娜发现，器械的包装存在轻微磨损