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内科主治医师考试《上消化道出血》试题及答案

一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男，52岁，呕血伴黑便4小时入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌阳性，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。最可能出血来源是

A.MalloryWeiss撕裂

B.胃角溃疡

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.十二指肠球后溃疡

E.Dieulafoy病变

答案：C

2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道活动性出血仍在持续

A.血红蛋白下降10g/L

B.血尿素氮/肌酐比值25

C.网织红细胞计数升高

D.血小板减少

E.血清铁降低

答案：B

3.肝硬化并食管静脉曲张首次大出血，首选药物为

A.奥美拉唑静推

B.特利加压素静脉泵入

C.生长抑素皮下注射

D.酚磺乙胺静滴

E.维生素K1肌注

答案：B

4.对非静脉曲张性上消化道出血，Rockall评分中不包括

A.年龄

B.休克指数

C.合并症

D.内镜诊断

E.内镜下出血征象

答案：B

5.男，38岁，酗酒后剧烈呕吐，初为食物继而鲜红色血约300ml。最可能损伤机制

A.门脉高压性胃病

B.贲门黏膜纵行撕裂

C.胃窦溃疡穿孔

D.食管憩室出血

E.胃Dieulafoy动脉破裂

答案：B

6.关于质子泵抑制剂大剂量静脉输注，正确的是

A.首剂80mg静推后8mg/h维持72h

B.首剂40mg静推后4mg/h维持24h

C.首剂80mg静推后40mgq12h

D.首剂40mg口服后改静脉

E.与H2受体拮抗剂交替使用可减少副作用

答案：A

7.上消化道出血患者，胃镜提示ForrestIb，最佳处理时机

A.出血后2小时内

B.出血后6小时内

C.出血后12小时内

D.出血后24小时内

E.出血稳定后48小时内

答案：B

8.下列哪项不是三腔二囊管禁忌证

A.近期食管胃吻合术后

B.意识障碍无气道保护

C.可疑食管穿孔

D.充血性心力衰竭

E.门脉高压并胃肾分流

答案：D

9.男，65岁，黑便1周，Hb72g/L，血BUN28mmol/L，肌酐90μmol/L。BUN升高主要因为

A.急性肾小管坏死

B.肠道吸收血红蛋白氮质

C.高分解代谢

D.合并肝肾综合征

E.合并糖尿病肾病

答案：B

10.对食管静脉曲张套扎术后早期再出血，首先考虑

A.套扎圈脱落溃疡出血

B.胃底静脉破裂

C.门脉高压性胃病

D.吻合口瘘

E.凝血功能障碍

答案：A

11.上消化道出血患者，下列哪项提示出血量1000ml

A.收缩压90mmHg伴P120次/分

B.出现晕厥

C.需要输注浓缩红细胞4U

D.出现休克指数1

E.以上全部

答案：E

12.关于Dieulafoy病变，错误的是

A.常见于胃体小弯侧

B.动脉口径13mm

C.覆以正常黏膜

D.出血常呈喷射状

E.内镜下肾上腺素注射无效

答案：E

13.肝硬化并上消化道出血，预防肝性脑病常用

A.乳果糖口服

B.利福昔明静滴

C.新霉素灌肠

D.谷氨酸钠静滴

E.支链氨基酸口服

答案：A

14.男，48岁，间断黑便2月，胃镜示胃角2cm溃疡，活检病理示低分化腺癌。CT未见远处转移。下一步

A.立即手术

B.内镜下止血后化疗

C.动脉栓塞后手术

D.新辅助化疗后手术

E.放疗联合靶向

答案：D

15.关于NSAIDs相关溃疡出血，正确的是

A.出血前常伴明显腹痛

B.多位于胃窦大弯

C.内镜下常呈ForrestIIc

D.停用NSAIDs后无需PPI

E.选择性COX2抑制剂无出血风险

答案：C

16.上消化道出血输血阈值一般推荐

A.Hb100g/L

B.Hb80g/L

C.Hb70g/L

D.Hb60g/L

E.症状性贫血即输

答案：C

17.男，55岁，呕血入院，胃镜见十二指肠球后壁溃疡伴裸露血管，内镜止血后仍反复出血，最适宜二线治疗

A.再次内镜+热探头

B.经导管动脉栓塞

C.静脉泵入垂体后叶素

D.急诊胃大部切除

E.生长抑素+球囊压迫