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2026年医院放射源丢失应急处置预案

一、编制目的

为最大限度降低放射源丢失对公众、医务人员及环境造成的辐射危害，确保在事件发生后30分钟内完成初步封控、2小时内完成辐射监测布点、6小时内完成源项锁定与回收、24小时内完成事件总结与改进报告，特制定本预案。本预案以“快速、精准、闭环、可追溯”为核心原则，将放射源丢失事件划分为“疑似丢失—确认丢失—源项回收—事后评估”四个阶段，每一阶段均给出可量化的行动清单、责任岗位、设备耗材、记录表单与考核指标，实现“拿起来就能用、照着做不踩坑”。

二、适用范围

本预案适用于本院范围内所有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类密封放射源以及Ⅳ类、Ⅴ类非密封放射性同位素在运输、储存、使用、退役环节中发生的丢失、被盗、失控事件。预案同时覆盖院外协作单位在我院辖区内开展放射诊疗、科研、校准等活动时发生的源项异常。预案不适用于射线装置本身故障导致的辐射泄漏，但若故障伴随源项移位或源壳破裂，则启动本预案与《射线装置故障应急预案》双轨并行。

三、风险识别与分级

1.风险识别

（1）储存环节：源库门锁被撬、双人双锁失效、红外报警断电、源罐密封圈老化。

（2）运输环节：院内转运未使用铅罐、未走专用电梯、交接记录漏签、运输途中车祸。

（3）使用环节：术中掉源、导管断裂、粒子源散落、患者体内残留源未清点。

（4）退役环节：废源暂存超期、回收厂家延迟上门、台账与实物不符。

2.事件分级

Ⅰ级（重大）：Ⅰ类源或≥10枚Ⅱ类源丢失，且超出院墙，可能引发社会恐慌。

Ⅱ级（较大）：Ⅲ类源或2–9枚Ⅱ类源丢失，范围在院内，但尚未进入公共通道。

Ⅲ级（一般）：Ⅳ类、Ⅴ类源或单枚Ⅱ类源丢失，限定在科室内部，无外人接触。

Ⅳ级（轻微）：源未丢失，但台账与实物数量不符，24小时内可找回。

四、应急组织体系

1.应急指挥部

总指挥：院长（A角）、分管副院长（B角）

副总指挥：医务部主任、安保部主任、设备科主任、核医学科主任

成员：放射防护办公室、护理部、后勤保障部、信息科、宣传科、急诊科、ICU、保卫科、消防控制室、源库管理员、辐射监测第三方机构。

2.现场功能组

（1）源项追踪组：核医学科2人、设备科1人、源库管理员1人，负责台账核对、监控回放、RFID扫描、GPS定位。

（2）封控警戒组：安保部6人、物业保安4人，负责30米内第一层警戒线、100米内第二层警戒线，设置“电离辐射”警示牌、拉设“Ω”型通道，禁止一切无关人员穿行。

（3）辐射监测组：第三方检测机构4人、本院物理师2人，配备2台NaI巡测仪、1台高纯锗谱仪、2台个人剂量报警仪、1台无人机伽马相机，按“米字格”布点，间距≤10米，记录γ剂量率、核素种类、活度估算。

（4）医救组：急诊科3人、ICU2人、烧伤科1人，携带碘化钾片、普鲁士蓝胶囊、DTPA钙钠注射液、骨髓穿刺包，开通绿色通道。

（5）舆情与后勤组：宣传科2人、信息科1人、后勤保障部3人，负责对外口径、家属接待、物资调拨、铅罐转运。

3.应急值班

实行“12小时在岗+12小时备勤”双岗制，医院总值班室设置放射源应急专线（内线8888、外线0-xxx，值班表每月1日更新并悬挂在源库门口、急诊科分诊台、消防控制室三处。

五、预防与预警

1.技防

（1）源库六面墙体24cm重晶石混凝土+5mm铅板，门体为8mm铅当量不锈钢门，双人双锁+指纹+机械钥匙，门禁与消防控制室联动。

（2）每枚放射源加装陶瓷RFID标签，UID唯一，手持机3秒可读，信号覆盖30米。

（3）库内安装2台全景摄像头（红外+白光）+1台热成像摄像头，录像保存90天，AI识别“源罐移动”即刻推送至安保部主任与核医学科主任手机。

2.人防

（1）“三人三账”制度：源库管理员、科室领源人、护送人三方同时在《放射源流转三联单》签字，一联留库、一联随源、一联交设备科存档。

（2）每月15日“院领导源库夜查”：院长或副院长夜间22:00–24:00随机抽查，发现问题立即启动“红黄牌”整改，两次黄牌等同一次红牌，扣罚科室当月绩效10%。

3.预警阈值

（1）RFID离线15分钟；

（2）门禁异常刷卡≥2次；

（3）台账与系统数量差值≠0；

（4）视频监控遮挡30秒。

任一条件触发，信息科短信+院内广播同时预警，值班人员5分钟内到场复核。

六、应急响应程序

阶段一：疑似丢失（0–30分钟）

1.发现者（任何职工、患者、保洁）立即拨打8888，报告“放射源疑似丢失+位置+核素+活度”。

2.总值班室记录并同步推送“企业微信应急群”，@源项追踪组、封控警戒组。

3.封控警戒组8分钟内携带警戒带、警示灯、对讲机到达现场，建立30米第一层控制区，只留一个出入口，登记进出人员姓名、时间、剂量仪编号。

4.源项追踪组10分钟内到场，启动“五查”：查台