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先天性心脏病患者心力衰竭应急演练脚本

场景设置：某三甲医院心血管内科CCU病房，14:30，天气晴

CCU病房内，3张床位整洁有序，心电监护仪、输液泵、除颤仪、抢救车等设备处于备用状态。责任护士李婷正在按护理级别巡视患者，1床患者林某某，女性，42岁，因“先天性室间隔缺损合并心力衰竭”入院第5天，入院时心功能Ⅲ级，经强心、利尿、扩血管治疗后症状稍缓解，当日中午自行下床如厕后出现胸闷、气促，自行休息后未告知医护人员。

李婷走到1床旁，先观察心电监护仪显示：心率118次/分，血压132/86mmHg，血氧饱和度92%，随后轻唤患者：“林阿姨，感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”

林某某半靠在床头，脸色略显苍白，呼吸急促，说话断断续续：“小李护士……我有点喘……胸口闷得慌……刚才想去厕所……回来就更难受了……”

李婷立即俯身，将手放在患者鼻前感受呼吸频率，同时观察胸廓起伏：“阿姨您别慌，慢慢呼吸，我先给您看看。”她迅速听诊双肺，可闻及满布湿啰音，心音低钝、心率不齐；再摸患者下肢，发现脚踝处较清晨明显水肿，皮肤紧绷。随即查看患者的输液通路，生理盐水+硝酸甘油静脉泵入速度为5ml/h，处于医嘱要求范围。

“张医生！张医生！1床林阿姨病情变化，您快过来看看！”李婷按下呼叫器同时，高声呼喊管床医生张磊。她顺手将患者床头摇高至45°，取过床旁的无创呼吸机面罩，调整参数（吸入氧浓度60%，压力支持8cmH?O）后为患者佩戴：“阿姨，戴上这个面罩能帮您更好地喘气，您别用劲扯，我陪着您呢。”

正在医生办公室整理病例的张磊听到呼叫，抓起听诊器一路小跑至病房：“怎么回事？”

“患者1小时前自行下床如厕，返回后出现胸闷、气促加重，现在听诊双肺满布湿啰音，心率118次/分，血氧92%，下肢水肿较前明显，考虑心衰急性发作。”李婷快速汇报病情，同时已经打开抢救车，取出血压计再次测量：“血压128/82mmHg，心率122次/分，血氧90%了。”

张磊迅速来到床边，查看心电监护：“心率快，有偶发室早，血氧持续下降。立即予吗啡3mg静脉缓慢推注，呋塞米40mg静推，硝酸甘油泵速调至10ml/h，同时急查BNP、心肌酶、血气分析、电解质！”他一边下达医嘱，一边再次听诊心肺，观察患者意识状态：“林阿姨，能听到我说话吗？点头或者摇头告诉我有没有哪里特别疼？”

患者微微点头，眼神里透露出焦虑，呼吸机面罩上已经凝结了细密的水珠。

李婷复述医嘱：“吗啡3mg静推，呋塞米40mg静推，硝酸甘油泵速调至10ml/h，急查BNP、心肌酶、血气分析、电解质，收到！”她转身对协助赶来的实习护士小王说：“小王，你立即去开化验单，让工勤师傅马上送检验科，同时把抢救车推到床旁，备好气管插管用物和球囊面罩。”

小王应声而去，李婷则快速核对抢救车中的药物：吗啡注射液10mg/支，呋塞米20mg/支，用生理盐水稀释吗啡至5ml，严格控制推注速度，每推注1ml便观察患者意识和呼吸：“阿姨，推这个药可能会有点头晕，您别害怕，我一直看着您呢。”推注完毕后，她又抽取两支呋塞米，直接经留置针缓慢推注，同时调整硝酸甘油静脉泵速度至10ml/h。

此时，护士长刘芳听到呼叫也赶到病房，看到患者情况后立即安排：“李婷继续监测生命体征，每5分钟记录一次心率、血压、血氧、呼吸；我来负责记录抢救过程，同时联系麻醉科和ICU会诊，准备好抢救记录单。另外，谁去给患者家属打个电话，告知病情变化，让他们尽快来医院，语气要沉稳，别让家属太慌乱。”

实习护士小王正好返回：“护士长，化验单已经开好了，工勤师傅已经送下去了。我去给家属打电话吧？”

“去吧，记得说清楚：患者因活动后出现心衰急性发作，现在正在抢救，我们会尽全力治疗，让他们尽快到病房外的等候区，到了之后我再跟他们详细说。”刘芳叮嘱道。

张磊此时正在查看患者的既往检查资料：患者室间隔缺损直径约1.2cm，左心室增大，射血分数35%，入院时BNP为1200pg/ml。他抬头对李婷说：“再给患者做个床旁心电图，看看有没有新发心律失常或者心肌缺血。另外，准备好除颤仪，充电备用，设置为同步模式。”

李婷迅速将心电图机推至床旁，为患者连接电极片（右锁骨下、左腋前线、剑突下），启动机器。心电图结果显示：窦性心动过速，偶发室性早搏，ST段广泛压低0.1-0.2mV。她将心电图打印出来递给张磊：“张医生，心电图出来了，您看。”

张磊接过心电图，快速浏览后对刘芳说：“刘护士长，联系ICU的时候，跟他们说患者是先心病合并急性心衰，射血分数低，目前无创呼吸机支持下血氧仍不稳定，可能需要转ICU进一步治疗。另外，通知血库备红细胞悬液2U，血浆200ml，防止出现低血压休克。”

此时，患者突然咳嗽两声，咳出粉红色泡沫样痰，血氧饱和度骤降至85%，心率升至135次/分，血压115/75mmHg。李婷立即提高