医学导论：胆管癌诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从住院到出院的接力08总结目录

医学导论：胆管癌诊疗课件

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总会想起去年经手的那位胆管癌患者。记得第一次见他时，他捂着右上腹蜷缩在轮椅里，妻子红着眼眶翻看病历本，封皮上胆管癌三个字被摩挲得泛白。作为从事肝胆外科护理十余年的护士，我太清楚这个诊断意味着什么——胆管癌发病率虽仅占消化道肿瘤的3%，但起病隐匿、恶性程度高，5年生存率不足10%。更棘手的是，患者常因黄疸、腹痛首诊，确诊时多已错过手术根治期，治疗手段有限，护理难度远超普通肿瘤患者。

这些年，我见证过太多患者从这病能治好吗的期待，到疼得睡不着的煎熬，再到不想拖累家人的沉默。也深刻体会到，胆管癌的诊疗绝不是手术台上的一锤子买卖，而是涵盖术前评估、术后监护、并发症防控、心理支持的全周期管理。尤其是护理工作，从疼痛滴定到营养支持，从引流管护理到人文关怀，每一个细节都可能影响患者的生存质量与治疗信心。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊胆管癌患者的全程护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月，我们科收了一位58岁的胆管癌患者老王。记得那天清晨，我在护士站接到通知：3床新收，肝门部胆管癌，拟行胆管癌根治+胆肠吻合术。推着治疗车去病房时，正撞见老王妻子蹲在走廊尽头抹眼泪——后来才知道，他们刚从县医院转诊过来，当地医生说肿瘤位置太刁钻，手术风险大。

老王的主诉很典型：右上腹隐痛3个月，皮肤发黄1周。追问病史，他有20年胆结石病史，近半年体重下降8公斤，食欲差到看见油腻的就恶心。查体时，我注意到他巩膜轻度黄染，右上腹深压痛，肝区叩击痛阳性，皮肤因瘙痒抓痕累累。实验室检查显示总胆红素215μmol/L（正常3.4-17.1），CA19-9高达865U/ml（正常37），MRCP（磁共振胰胆管成像）提示肝门部胆管狭窄，周围可见3cm×2.5cm软组织肿块，包绕肝固有动脉。

病例介绍经过多学科会诊（MDT），团队制定了新辅助化疗2周期缩小肿瘤+限期手术的方案。化疗期间，老王出现了Ⅰ度骨髓抑制和恶心呕吐，但配合度很高——后来他说：护士姑娘们比我闺女还贴心，我得撑着。11月中旬，他顺利接受了胆管癌根治术，术中见肿瘤侵犯左肝管，行左半肝切除+肝门胆管切除+胆肠Roux-en-Y吻合术，手术时长6小时，出血约400ml，术后带腹腔引流管、T管、胃管转入ICU。

03护理评估ONE

护理评估面对老王这样的患者，护理评估必须多维度、动态化。我常和实习护士说：评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手去摸，把患者的整体状态刻进脑子里。

健康史评估老王的健康史里藏着关键线索：20年胆结石病史是胆管癌的高危因素（胆结石患者胆管癌风险是常人的3-4倍）；近期体重骤降提示肿瘤消耗；皮肤瘙痒则与高胆红素血症相关。我们还了解到，他是家里的顶梁柱，经营着一家小超市，妻子身体不好，儿子在外地工作——这些社会支持信息对后续心理护理至关重要。

身体状况评估术后第1天转回普通病房时，老王的生命体征是：T37.8℃（吸收热），P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。我们重点评估了一黄二痛三引流：

黄疸：皮肤、巩膜黄染较术前减轻（总胆红素降至168μmol/L），但仍有尿色深如浓茶；

疼痛：主诉切口痛6分（数字评分法NRS），咳嗽时加重；

引流管：腹腔引流管引出淡血性液体120ml/日，T管引出深黄色胆汁80ml/日（术后早期胆汁量少与应激性分泌抑制有关），胃管引出淡绿色胃液200ml/日。

心理社会评估老王术后第3天出现了沉默期——我给他换药时，他突然说：护士，我这管子要带多久？是不是好不了了？妻子在旁边抹泪：他昨晚偷偷翻手机，查了胆管癌生存率。这提示我们，患者的心理状态已从配合治疗转向生存焦虑，需要针对性干预。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关；

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、胆汁分泌不足导致的消化吸收障碍有关；

有皮肤完整性受损的危险：与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒、长期卧床有关；

焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色改变有关；

潜在并发症：胆瘘、腹腔感染、肝功能不全。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会影响食欲，食欲差又会削弱免疫力，进而增加感染风险。护理时必须牵一发而动全身，从源头上阻断恶性循环。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了镇痛-营养-皮肤-心理四位一体的护理方案，目标是：术后3天内NRS疼痛评分≤3分，1周内每日摄入能量达基础代谢的80%，住院期间无皮肤破损，焦虑情绪