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2026年医院护理成本核算管理方案

一、护理成本核算体系构建原则与目标

以“业财融合、精准管控、质量优先”为核心原则，围绕“成本可追溯、消耗可量化、效率可提升”目标，构建覆盖护理服务全流程、全要素的成本核算体系。通过精细化核算，实现护理成本与服务质量的动态平衡，为医院运营决策、医保谈判、绩效分配提供数据支撑，助力医院在DRG/DIP支付改革背景下提升资源配置效率。

二、护理成本构成与分类标准

护理成本按经济性质与服务关联性划分为直接成本与间接成本两类，具体细分如下：

（一）直接成本

直接成本指可直接归集到具体护理单元、护理项目或服务对象的成本，占护理总成本的65%-70%。

1.人力成本（占直接成本50%-60%）：包括护士薪酬（基本工资、绩效工资、夜班津贴等）、社保公积金、继续教育费用（院内培训、外出进修、资格认证）、职业风险保障（医疗责任险分摊）。按护士层级（初级、中级、高级）、岗位（临床护理、护理管理、教学科研）细化核算，例如ICU高级护士单位工时成本为普通病房初级护士的1.5倍。

2.耗材成本（占直接成本25%-30%）：涵盖护理操作专用耗材（静脉输液套件、无菌敷料、引流管）、基础耗材（消毒棉片、棉签、手套）。按“项目-患者-科室”三维度归集，例如PICC置管术耗材成本需关联具体患者的置管类型（耐高压/普通型）、操作时长及耗材品牌（国产/进口）。

3.设备与能耗成本（占直接成本10%-15%）：护理专用设备折旧（输液泵、排痰仪、监护仪）、日常维护费；护理单元水电暖能耗（治疗室、病房空调、照明）。设备成本按使用频率分摊至科室，能耗按面积与设备功率结合实际用量核算。

（二）间接成本

间接成本指需分摊至护理单元的公共成本，占护理总成本的30%-35%。

1.管理成本：护理部行政人员薪酬、办公费用（文件印刷、会议开支）、信息系统运维费（护理电子病历系统、护理质量管理平台）。按各科室护士人数占比分摊。

2.公共服务成本：医院后勤支持成本（消毒供应中心服务、被服清洗）、跨科室协作成本（与药剂科的药品配送、与检验科的标本转运）。消毒供应中心成本按科室使用器械包数量分摊，药品配送成本按科室领药频次与距离核算。

三、成本核算方法与技术路径

采用“作业成本法（ABC）为主，DRG/DIP成本关联为辅”的双轨核算模式，结合大数据与AI技术实现动态核算。

（一）作业成本法应用

1.确定作业中心：以护理单元（病房、门诊、手术室）为一级作业中心，按护理操作类型（基础护理、专科护理、急救护理）划分为二级作业中心。例如手术室护理作业中心细分为术前准备、术中配合、术后复苏三个子作业。

2.资源动因分配：将人力、耗材、设备等资源按“工时-耗材使用量-设备运行时间”动因分配至作业。护士工时通过护理电子系统实时采集（扫码记录操作开始/结束时间），耗材使用量通过智能耗材柜（RFID识别）自动上传，设备运行时间通过物联网传感器监测。

3.作业动因分配：将作业成本按“服务量-难度系数”动因分配至具体患者或项目。例如基础护理作业成本按患者护理级别（特级/一级/二级）分配，特级护理难度系数为2.0，一级为1.5，二级为1.0。

（二）DRG/DIP成本关联

将护理成本与病种组（DRG）或点数（DIP）关联，计算单病种护理成本占比。例如某DRG组总医疗成本1.2万元，其中护理成本4800元（占40%），需分析护理成本构成（人力2800元、耗材1500元、设备500元），对比同区域同级别医院均值（3800元），识别高成本环节（如耗材占比偏高）。

（三）信息化支撑

搭建“护理成本核算平台”，与医院HIS、HRP、LIS系统对接，实现数据自动采集与清洗。平台功能包括：

-实时数据看板：显示各科室当日人力工时、耗材消耗、设备运行成本，预警超预算项目（如某科室当日耗材成本超周均15%）；

-成本追溯模块：输入患者ID或护理项目编码，可查询从耗材领用、护士排班到设备使用的全流程成本明细；

-智能分析模型：基于历史数据训练AI模型，预测下月各科室护理成本（误差率控制在5%以内），并提出优化建议（如调整高值耗材使用规范）。

四、成本管控关键措施

（一）事前：预算编制与标准设定

1.动态预算编制：以近3年历史成本为基数，结合年度目标（如耗材成本下降5%）、业务量增长（床位使用率提升8%）、政策影响（医保DIP点数调整）编制科室护理预算。采用“零基预算+弹性调整”模式，对急救、儿科等特殊科室预留10%的应急预算。

2.成本标准制定：

-人力成本：制定各层级护士单位工时成本标准（初级护士40元/小时、中级60元/小时、高