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2026年医院护理工作考核实施方案

为全面提升医院护理服务质量与安全管理水平，切实保障患者权益，促进护理学科专业化、规范化发展，结合国家卫生健康委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》及医院“十四五”发展规划，制定2026年护理工作考核实施方案如下：

一、考核目标与基本原则

以“患者安全为核心、质量提升为重点、专业发展为导向”，通过系统化考核推动护理工作从“量”的覆盖向“质”的提升转变。2026年核心目标为：基础护理合格率≥98%，护理文书书写规范率≥99%，护理不良事件主动上报率≥90%，患者护理服务满意度≥95%，护士分层培训达标率100%，危重症患者护理质量指标（如非计划拔管率、压疮发生率）优于同级医院平均水平20%。

考核遵循“动态化、标准化、差异化”原则：动态化即根据季度质控重点调整考核权重；标准化以国家/行业规范为依据，统一考核标准；差异化结合科室功能（如ICU、普通病房、门诊）设置特色指标，体现专科护理要求。

二、考核范围与对象

覆盖全院所有护理单元，包括住院部（含各临床科室、ICU、产房）、门诊部（含急诊、发热门诊、专科门诊）、医技辅助科室（如手术室、血液净化中心）及社区护理延伸服务点。考核对象为全体注册护士（含试用期护士）、护理管理人员（护士长、护理组长），其中试用期护士单独设定考核维度（侧重基础操作与规范执行），护理管理人员增加团队管理效能指标。

三、考核内容与指标体系

考核内容分为四大维度，总分100分，其中质量安全（40分）、服务能力（30分）、专业发展（20分）、管理效能（10分，仅针对护理管理人员）。

（一）质量安全（40分）

1.基础护理质量（15分）：重点考核生活护理落实（如高危患者口腔护理每日3次、卧床患者翻身每2小时1次）、病情观察准确性（生命体征监测频次符合规范，异常值识别与报告及时率≥99%）、护理措施执行率（如压疮预防“六翻身一评估”落实率100%、管道护理“标识-固定-观察”三步法执行率100%）。

2.护理操作规范（10分）：涵盖基础操作（如静脉穿刺、无菌技术）与专科操作（如ICU呼吸机参数调节、手术室仪器设备使用）。操作考核采用国家卫健委《基础护理操作规范（2022版）》评分标准，重点核查无菌原则（占比40%）、操作流程完整性（占比40%）、患者沟通与安全防范（占比20%），单次操作评分≥90分为合格。

3.护理文书管理（8分）：要求记录及时（操作后30分钟内完成）、内容准确（与医嘱、实际操作一致率100%）、术语规范（使用ICD-10标准术语）、签名完整（双人核对操作双签名率100%）。重点抽查危重患者护理记录、手术患者交接记录、急救药品清点记录，每处缺陷扣0.5分，累计扣分≤2分为合格。

4.不良事件管理（7分）：考核事件上报及时性（Ⅰ级事件30分钟内口头报告、2小时内书面上报；Ⅱ级事件2小时内口头报告、24小时内书面上报）、根因分析深度（使用RCA分析法，分析报告包含事件经过、根本原因、改进措施）、改进措施落实率（季度内同类事件重复发生率≤10%）。未主动上报扣3分，分析不彻底扣2分，改进未落实扣2分。

（二）服务能力（30分）

1.患者体验管理（15分）：通过现场访谈、满意度问卷（本院自制《护理服务满意度量表》，含10个条目，5级评分）及随访调查（出院患者72小时内电话回访）综合评价。重点考察沟通有效性（如用通俗语言解释操作目的，患者理解率≥95%）、人文关怀（如老年患者陪检率、儿童患者安抚技巧）、需求响应速度（呼叫铃30秒内响应率≥98%）。满意度得分≥45分为合格（总分50分）。

2.健康宣教效果（10分）：要求宣教内容个性化（根据患者疾病阶段、文化程度调整）、形式多样化（一对一讲解+图文手册+视频演示）、效果可评估（患者/家属复述关键注意事项正确率≥90%）。抽查围手术期患者（术前准备、术后康复）、慢性病患者（用药指导、自我监测）宣教记录，每例不合格扣1分。

3.多学科协作能力（5分）：考核与医生、药师、康复师等团队的协作效率，如参与病例讨论频次（责任护士每月≥2次）、护理问题反馈及时性（发现潜在风险2小时内书面反馈医生）、多学科护理计划执行率（如加速康复外科护理路径落实率≥95%）。

（三）专业发展（20分）

1.继续教育（8分）：要求护士全年完成≥25学分（其中省级以上继教项目≥5分），护理管理人员≥30学分（省级以上≥8分）。学分获取方式包括参加学术会议、线上培训、院内讲座（每学时计1分），未达标者每少1分扣0.5分。

2.科研与创新（7分）：鼓励参与护理科研，初级护士（工作≤5年）需参与至少1项科室级质控改进项目；中级护士（工作6-15年