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2026年医院护理不良事件上报管理方案

为进一步强化护理安全管理，构建科学、高效、规范的护理不良事件上报体系，切实降低护理风险，保障患者安全，结合国家卫生健康部门最新行业标准及医院护理质量管理实际需求，制定本管理方案。本方案以早发现、快上报、深分析、严改进为核心目标，通过优化流程、完善机制、强化技术支撑，推动护理不良事件管理从被动应对向主动预防转型，全面提升护理安全管理水平。

一、护理不良事件定义与分类标准

本方案所指护理不良事件，是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于患者伤害、护理操作缺陷、设备设施问题及环境安全隐患等。结合临床实际，将事件分为以下六类，分类标准以对患者影响程度及事件性质为主要依据：

（一）患者安全类事件

指直接导致患者身心伤害的事件，细分为：

1.轻度伤害事件：如静脉穿刺失败（非特殊血管条件）、Ⅰ期压疮（非难免性）、患者跌倒未致伤等；

2.中度伤害事件：如药物外渗导致局部组织损伤（需干预处理）、Ⅱ期压疮（非难免性）、患者坠床致软组织挫伤等；

3.重度伤害事件：如输血错误（未造成严重后果）、Ⅲ/Ⅳ期压疮（非难免性）、患者跌倒致骨折或颅内出血等；

4.警讯事件：如患者因护理操作失误死亡、手术患者体内遗留物品、严重药物过敏反应（需急救）等。

（二）操作缺陷类事件

指护理操作未达到规范要求但未直接造成患者伤害的事件，包括：

-基础护理操作缺陷（如口腔护理遗漏、翻身间隔超过2小时）；

-专科护理操作缺陷（如胰岛素注射部位未轮换、PICC维护不规范）；

-文书记录缺陷（如护理记录与医疗记录时间矛盾、生命体征漏记超过2次/日）。

（三）设备与物资类事件

指因护理相关设备、物资问题引发的潜在风险，包括：

-设备故障未及时报修（如输液泵报警功能失效超过30分钟未处理）；

-物资管理问题（如急救药品过期、无菌包失效未及时更换）；

-耗材使用异常（如高值耗材领用量与实际使用量差异超过10%）。

（四）环境与管理类事件

指因护理单元环境或管理疏漏引发的风险，包括：

-环境安全隐患（如病房地面湿滑未设置警示牌、夜间照明不足）；

-人力配置问题（如连续工作超过12小时未执行换班制度）；

-交接流程缺陷（如危重患者转运时未携带必备抢救物品）。

（五）患者非预期事件

指患者因自身原因发生但与护理照护相关的事件，包括：

-非计划性拔管（如气管插管、导尿管非计划脱出）；

-自杀/自伤倾向暴露（患者明确表达自杀意愿但未实施）；

-走失事件（患者擅自离开病房超过30分钟未被发现）。

（六）其他类事件

上述未涵盖但可能影响护理安全的事件（如护患沟通不良引发的投诉先兆、实习护士独立执行高风险操作等）。

二、多维度上报体系构建

建立即时上报+常规上报+匿名上报三位一体的上报体系，覆盖所有护理单元及全时段，确保事件无遗漏、上报无阻碍。

（一）即时上报流程

适用于警讯事件、重度伤害事件及可能引发严重后果的潜在风险事件（如发现患者使用过期药品但未输注）。

1.事件发现者（护士、实习护士、患者家属等）立即通过医院护理安全管理系统移动端（以下简称系统）点击即时上报模块，填写事件时间、地点、涉及患者信息（仅需住院号，隐去姓名）、事件经过（简明描述关键节点）、当前处理措施（如已采取的急救步骤）；

2.系统自动触发三级预警：责任护士→护士长→护理部质控组；

3.护理部质控组值班人员需在10分钟内通过系统确认接收，并同步通知相关科室（如药剂科、设备科）；

4.护士长应在30分钟内到达现场核实情况，4小时内提交初步调查报告（包括事件详细经过、已采取的补救措施、责任初步认定）；

5.护理部于事件发生后24小时内组织多学科会诊（必要时邀请患者家属代表参与），形成《即时事件处理意见书》，明确后续改进方向。

（二）常规上报流程

适用于轻度、中度伤害事件及操作缺陷、设备物资等无直接伤害的事件。

1.事件发现者需在24小时内通过系统常规上报模块填写事件信息，内容包括：事件类型（从系统分类库中选择）、发生环节（如静脉输液-排气）、涉及人员（责任护士、带教老师等）、是否存在预警信号（如患者曾主诉穿刺部位疼痛未被重视）、改进建议（如建议增加静脉穿刺培训频次）；

2.系统自动分配至科室质控员进行初审（24小时内完成），重点审核事件描述完整性（是否包含时间、地点、关键操作步骤）、分类准确性（如将胰岛素注射部位未轮换错误归类为患者安全类需纠正）；

3.初审通过后，事件信息同步至护理部质控组进行终审（48小时内完成），终审内容包括：是否存在漏报（如同一患者2周内发生3次跌倒事件仅上报1次）、是