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2026年医院护理教学查房规范化方案

以“精准教学、循证实践、患者中心”为核心理念，围绕护理人才能力提升与临床实践质量双维度目标，通过标准化流程设计、多学科协同参与、数字化工具赋能及动态质量监控，构建覆盖全流程的教学查房管理体系，具体实施内容如下：

一、组织架构与职责分工

建立三级管理架构，确保教学查房全流程责任到人。一级为医院护理教学管理委员会，由护理部主任任组长，成员包括各科室护士长、教学督导专家及临床带教组长，负责制定年度教学查房计划、审核重点病例、督导质量改进；二级为科室教学查房执行小组，由科室护士长任组长，高年资护士（工作年限≥8年且具备教学资质）任主查人，责任护士、低年资护士（工作年限≤3年）及实习/规培护士为参与主体，负责具体查房实施；三级为质量监控小组，由护理部教学干事、院级护理质控员组成，通过现场抽查、视频回放及数据统计进行质量评估与反馈。

主查人需具备副主任护师及以上职称，或主管护师职称且持有省级护理师资证书，需提前3个工作日完成病例预审、教学目标设定及参与人员培训；记录员由本科室教学秘书担任，负责全程记录查房要点、讨论内容及改进措施，形成电子档案并上传至医院护理教学管理平台；患者联系人由责任护士担任，需在查房前48小时与患者及家属沟通，说明查房目的、流程及隐私保护措施，签署《教学查房知情同意书》。

二、病例选择与准备规范

（一）病例筛选标准

1.教学价值：优先选择疑难、危重、多系统合并症或具有专科特色的病例（如ICU多器官功能衰竭、神经外科术后意识障碍、糖尿病足综合护理），需涵盖至少3个以上护理问题（如疼痛管理、并发症预防、康复指导），避免选择涉及伦理争议或患者情绪不稳定的案例（如终末期患者拒绝治疗）。

2.安全性：患者生命体征平稳（如ICU患者需脱离持续生命支持设备≥24小时，普通病房患者NRS疼痛评分≤5分），无因教学查房可能诱发病情波动的风险（如严重心律失常、活动性消化道出血）。

3.代表性：覆盖医院核心病种（占比≥70%），每季度至少包含1例新技术/新项目相关病例（如ECMO辅助护理、PICC维护并发症处理）。

（二）查房前准备

1.资料整合：主查人需收集完整的电子病历（包括主诉、现病史、辅助检查、治疗方案）、护理记录（入院评估、护理措施、效果评价）及患者动态数据（如近3日生命体征趋势图、检验结果变化），通过医院电子病历系统（EMR）生成结构化教学病例摘要，重点标注护理难点（如压疮分期与干预矛盾、营养支持方案调整）。

2.患者沟通：责任护士需以“解释-确认-尊重”三步法与患者沟通：第一步说明查房目的（“本次查房是为了提升护理团队对您这类疾病的护理能力，更好地为您服务”）；第二步确认参与意愿（“您是否同意我们的护理团队在您床旁进行教学讨论？如果有任何不适可以随时叫停”）；第三步尊重隐私需求（“我们会拉好隔帘，仅讨论与您护理相关的内容，不会泄露您的个人信息”），沟通全程录音并上传至教学平台存档。

3.教学目标设定：主查人需基于《护理核心能力标准（2025版）》制定三维目标：知识目标（如掌握糖尿病足Wagner分级标准及各期护理要点）、技能目标（如规范使用压力性损伤评估工具（Braden量表）并制定个性化预防措施）、人文目标（如观察患者情绪变化并运用共情沟通技巧），目标需具体可测量（如“90%参与护士能准确阐述深静脉血栓预防的5项核心措施”）。

三、查房实施流程标准化

（一）查房前10分钟：预查与设备调试

主查人带领参与护士在示教室完成预查：①核对病例摘要与电子病历一致性（重点核查用药剂量、检验危急值）；②明确分工（如A护士负责生命体征复测，B护士演示胰岛素注射操作）；③调试设备（床旁移动终端、血压计、压疮评估工具包），确保床旁查房时无技术中断。

（二）床旁查房阶段（30分钟）

1.病情汇报（5分钟）：责任护士使用“SOAP”模式汇报（Subjective主观资料：患者主诉“伤口疼痛加重2天”；Objective客观资料：体温37.8℃，伤口渗液量由20ml/日增至50ml/日，实验室C反应蛋白45mg/L；Assessment评估：考虑伤口感染；Plan计划：已加强换药频次并留取细菌培养），汇报需简洁（≤300字），重点突出护理问题演变。

2.护理体查（10分钟）：主查人指导参与护士进行系统评估，遵循“视触叩听”顺序但侧重护理专科要点：如针对压疮患者，需观察创面颜色（红色/黄色/黑色）、边缘潜行深度、周围皮肤温度（是否红肿热痛）；针对术后患者，需检查引流管固定（是否扭曲打折）、引流液性状（血性/脓性）及量（24小时总量）。体查过程中需同步口述评估依据（“观察到创面有黄色腐肉，符合Wagner2级表现，提示需加强清创”），并指导低年资护士操作（如“你现在用无菌棉签轻触创面边