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ADHD儿童诊断及行为干预临床指南

一、概述

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍之一，其核心特征为与年龄不相称的注意缺陷、多动和冲动，可对儿童的学业、社交、情感及家庭功能造成广泛而持久的影响。ADHD并非简单的“调皮捣蛋”或“注意力不集中”，它具有复杂的神经生物学基础，并受到遗传、环境等多因素交互作用的影响。早期识别、准确诊断和科学干预对于改善ADHD儿童的预后至关重要。本指南旨在为临床工作者提供关于ADHD儿童诊断及行为干预的系统性框架和实践建议，强调多学科协作、个体化评估与干预的重要性。

二、ADHD的诊断

ADHD的诊断是一个严谨的过程，需要由受过专业训练的临床医生（通常是儿童精神科医生、发育行为儿科医生或儿童心理学家）进行。诊断应基于对儿童行为的全面评估，而非单一的测试或观察。

（一）诊断标准

目前国际上广泛采用的诊断标准主要有《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和《国际疾病分类》第十一次修订本（ICD-11）。以下简述DSM-5的核心诊断要点：

1.症状标准：

*注意缺陷症状群：至少存在6项（17岁及以上为5项）持续至少6个月的注意缺陷症状，如经常难以维持注意力于任务或游戏活动；在完成任务或活动中经常粗心犯错；经常难以组织任务和活动等。

*多动冲动症状群：至少存在6项（17岁及以上为5项）持续至少6个月的多动冲动症状，如经常手脚动个不停或在座位上扭动；在不适宜的场合经常跑来跑去或爬上爬下（青少年或成人可能仅表现为坐立不安的主观感受）；经常难以安静地玩耍或从事休闲活动；经常说话过多；经常在提问未完时即抢着回答等。

*症状必须在12岁之前出现，并且在至少两个不同的场合（如家庭、学校、工作场所）表现明显。

2.功能损害标准：这些症状必须导致或显著影响个体在社会、学业或职业功能上的clinicallysignificantimpairment（临床显著损害），如学业成绩不良、人际关系困难、家庭冲突等。

3.排除标准：症状不能完全由其他精神障碍（如精神分裂症、其他精神病性障碍）或躯体疾病（如甲状腺功能亢进）所解释。

（二）诊断流程

1.全面的病史采集：

*儿童本人访谈：根据儿童年龄和理解能力，直接了解其对自身症状的感受、学习困难、人际关系等。

*父母/照料者访谈：详细了解儿童的发育史（包括语言、运动、社交发育里程碑）、家族史（是否有类似问题的亲属）、症状的发生时间、频率、严重程度、在不同环境中的表现、既往就医史、家族精神疾病史等。

*教师/学校人员访谈：获取儿童在学校环境中的表现，包括注意力、多动冲动症状、学习情况、与同学和老师的互动等。学校提供的行为评估量表和成绩单是重要的信息来源。

2.症状评估：

*使用标准化的行为评定量表，如Conners儿童行为量表（CBRS）、VanderbiltADHD评定量表、SNAP-IV评定量表等，从父母、教师等多个信息提供者处收集数据，以量化症状的严重程度。量表结果仅作为辅助诊断工具，不能单独作为诊断依据。

3.精神检查：

*临床医生通过观察儿童的言行举止、互动方式、情绪状态，以及直接交谈，评估其精神活动的各个方面，包括注意力、记忆力、思维、情感、意志行为等。

4.共病的筛查与评估：

*ADHD儿童常伴随其他精神心理问题，如学习障碍、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、抽动障碍等。共病的识别和处理对制定全面的干预计划至关重要。

5.必要的躯体检查与实验室检查：

*进行常规的体格检查，包括神经系统检查，以排除可能导致类似症状的躯体疾病。根据临床怀疑，可能进行听力、视力检查，甲状腺功能检查等。除非有明确指征，否则一般不推荐进行大规模的神经影像学检查。

6.鉴别诊断：

*需与多种情况鉴别，如正常儿童的活泼好动、睡眠障碍、特定学习障碍、语言障碍、孤独症谱系障碍、情绪障碍（如焦虑、抑郁）、适应障碍、药物副作用等。

（三）诊断结论的形成

临床医生综合所有收集到的信息，对照诊断标准，进行细致的分析和判断，最终形成诊断结论。诊断应明确ADHD的类型（注意缺陷为主型、多动冲动为主型、混合型），并评估症状的严重程度（轻、中、重）以及共病情况。

三、ADHD的行为干预

行为干预是ADHD儿童综合治疗的重要组成部分，尤其适用于学龄前儿童、症状较轻的儿童，或作为药物治疗的辅助手段。其核心目标是通过改变环境和强化积极行为来改善儿童的功能。

（一）早期干预与家庭参与的重要性

早期识别和干预能显著改善ADHD儿童的长期预后。家庭是儿童成长的主要环境，父母/照料者的积极参与和配合是行为干预成功的关键。

（二）核心行为干预策略

1.父母行为训练（ParentBehavio