多发性硬化症认知功能康复训练知情同意书.docxVIP

多发性硬化症认知功能康复训练知情同意书

患者/监护人姓名：________________________

病历号/登记编号：________________________

联系方式：________________________

一、关于多发性硬化症认知功能康复训练的基本说明

多发性硬化症（MultipleSclerosis,MS）是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘疾病，约40%-70%的患者会出现不同程度的认知功能损害，主要涉及信息处理速度、注意力、工作记忆、执行功能（如计划、组织、问题解决）及情景记忆等领域。认知功能障碍可能影响患者的日常生活能力、职业功能及社会参与度，是MS患者生活质量下降的重要因素之一。

本认知功能康复训练基于神经可塑性理论，通过系统化、个体化的认知干预，帮助患者改善受损认知功能、补偿未受损能力、适应功能障碍，最终达到提升独立生活能力、延缓认知衰退的目标。训练方案由神经康复科、神经心理科专业团队共同制定，结合患者临床评估（如神经心理测验、日常功能量表）、疾病活动状态（如近期是否复发、残疾程度）及个人需求（如职业、家庭角色）动态调整。

二、训练内容与具体实施方式

（一）评估与方案制定阶段（约1-2周）

1.基线评估：由神经心理治疗师使用标准化工具（如PacedAuditorySerialAdditionTest/PASAT评估信息处理速度，CaliforniaVerbalLearningTest/CVLT评估记忆，Delis-KaplanExecutiveFunctionSystem/D-KEFS评估执行功能）及临床访谈，全面记录患者认知损害的具体领域、严重程度及对日常生活的影响（如“因注意力分散无法完成家务”“因记忆障碍常忘记服药”）。

2.个体化方案制定：康复团队（含康复医师、神经心理治疗师、护士）根据评估结果，结合患者疾病阶段（复发缓解型/继发进展型）、身体功能状态（如是否存在肢体乏力、视觉障碍）及个人目标（如“恢复驾驶能力”“完成简单工作任务”），确定训练重点（如优先改善信息处理速度或工作记忆）、训练强度（单次时长、每周频率）及辅助策略（如使用记忆辅助工具）。

（二）核心训练阶段（持续12-24周，具体时长根据进展调整）

训练采用“基础能力训练+功能转化训练”的分层模式，确保从认知功能改善到实际生活应用的有效迁移。

1.基础认知功能训练（每周3-4次，每次40-60分钟）

-信息处理速度训练：通过计算机化任务（如“数字-符号匹配”“快速图形识别”）或纸质版练习，要求患者在限定时间内完成刺激识别、判断及反应，逐步缩短时间阈值或增加刺激复杂度（如从单一颜色识别过渡到颜色+形状双维度识别）。训练中实时记录反应时与准确率，动态调整难度（如患者连续3次达标则升级任务）。

-注意力训练：分选择性注意力（如“在嘈杂环境中专注听指令”）、持续性注意力（如“20分钟内持续追踪屏幕移动目标”）及分配性注意力（如“边听数字边记录关键词”）三个维度。使用“听觉-视觉双通道任务”“干扰环境下的目标搜索”等方法，结合生物反馈技术（如监测脑电α波判断注意力集中程度）调整训练强度。

-工作记忆训练：采用“数字广度扩展”（从顺背5位数字逐步增加至8位）、“物体位置记忆”（观察图片后回忆物品位置）及“语言工作记忆”（如“听句子后重复并提取关键信息”）等任务，训练中加入“延迟回忆”环节（如记忆后间隔5分钟再复述）以强化记忆巩固。

-执行功能训练：针对计划能力（如“制定3步购物清单并规划路线”）、问题解决（如“模拟突发情况处理：钥匙锁屋内如何应对”）及抑制控制（如“在干扰下抵制错误反应”）设计情景任务，使用“认知策略卡片”（如“先明确目标-列出步骤-评估风险-执行调整”）辅助患者建立结构化思维模式。

2.功能转化训练（每周2-3次，每次30-50分钟）

-日常生活功能训练：在模拟生活场景（如家庭厨房、客厅）中进行任务训练，例如“准备早餐”（需完成取食材、加热、整理餐具等步骤，训练顺序规划与时间管理）、“使用手机预约挂号”（训练信息理解、操作步骤记忆及错误修正）。训练中加入真实干扰因素（如电话铃声、他人对话），帮助患者在接近实际生活的环境中提升认知灵活性。

-社会角色功能训练：针对职业需求（如“办公室文书工作者”训练文件分类与信息检索）或家庭角色（如“照顾孙辈者”训练日程安排与突发状况应对）设计专项任务，结合视频模拟（如观看职场沟通场景视频后复述要点）、角色扮演（如模拟与同事讨论工作任务）等方法，强化认知功能在特定场景中的应用。

（三）维持与泛化阶段（训练结束后3-6个月）

1.家庭训练计划：根据