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耳鼻喉科鼻息肉切除+鼻窦开放术知情同意书

患者姓名：___________性别：_____年龄：_____住院号：___________

一、术前诊断与手术指征

经鼻内镜检查、鼻窦CT扫描及相关实验室检查，结合您的症状（鼻塞_____月/年，伴_____（脓涕/嗅觉减退/头痛/面部胀痛））及治疗史（曾接受_____（如鼻用糖皮质激素/口服抗生素/抗组胺药/鼻腔冲洗）治疗，效果_____（欠佳/反复）），目前诊断为：

双侧/单侧鼻息肉（伴/不伴过敏性鼻炎）；慢性鼻窦炎（_____型，_____期，参照EPOS/中国指南分型）。

手术指征基于以下医学判断：

1.鼻息肉及鼻窦黏膜病变已导致鼻腔通气功能严重障碍（如鼻塞持续_____个月以上，夜间睡眠打鼾/呼吸暂停评分_____），药物治疗（规范使用_____周以上）未能有效缓解；

2.鼻窦引流通道（如中鼻道、窦口鼻道复合体）被息肉或黏脓性分泌物长期阻塞，继发反复感染（近_____月内急性发作_____次，需抗生素治疗）；

3.嗅觉功能进行性下降（嗅觉评估量表评分_____分，较前下降_____分），存在不可逆损伤风险；

4.影像学显示鼻窦内广泛软组织影（CTLund-Mackay评分_____分，_____窦（如筛/上颌/额/蝶窦）受累），黏膜增厚≥_____mm，窦腔积液或息肉样变。

二、手术目的与预期效果

本次手术全称：鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术（可根据具体术式补充：如+中鼻甲成形术/额窦口扩大术/蝶窦开放术等）。

手术核心目标：

-清除鼻腔及鼻窦内不可逆病变组织（如息肉、严重增生或坏死的黏膜），恢复窦口鼻道复合体（OMC）通气引流功能；

-开放被阻塞的鼻窦自然开口（如上颌窦自然口、筛窦气房、额窦鼻额管、蝶窦开口），重建鼻窦与鼻腔的生理性沟通；

-尽可能保留正常或可逆性黏膜（如轻度水肿、可恢复功能的鼻窦黏膜），为术后黏膜修复及炎症控制创造条件；

-改善鼻塞、脓涕、头痛等症状，延缓或阻止息肉复发，部分恢复嗅觉功能（具体恢复程度因病变范围及术前嗅觉损伤程度而异）。

预期效果：术后_____个月（需结合个体恢复情况），鼻腔通气显著改善（鼻塞评分降低≥_____分），脓涕量减少≥_____，头痛/面部胀痛缓解率约_____%（基于同类病例统计）；约_____%患者嗅觉功能可部分恢复（如能感知常见气味），但完全恢复至术前水平的概率与术前嗅觉损伤时间及程度相关（如损伤超过_____年者，恢复可能性降低）。

三、手术方式与操作流程

手术在_____（全身/局部）麻醉下进行，采用鼻内镜微创技术（0°、30°或70°硬性鼻内镜，分辨率_____，可实时显示术野），具体步骤如下：

1.术野准备：

-鼻腔黏膜表面麻醉（如_____（药物名称需规避敏感词，可描述为“局部麻醉剂联合血管收缩剂”）收缩鼻甲，暴露中鼻道、嗅裂等关键区域；

-标记重要解剖结构（如中鼻甲、钩突、筛泡、纸样板、眶底、蝶窦前壁），通过CT影像与术中内镜影像实时比对（必要时使用导航系统辅助定位）。

2.鼻息肉切除：

-从息肉根蒂部（多位于中鼻道、筛窦）开始，使用息肉钳或动力切割系统（转速_____转/分钟，可调节切割深度）逐步切除息肉组织，避免过度牵拉损伤周围结构；

-若息肉合并过敏性黏膜水肿，需同步清理表面黏脓性分泌物，暴露正常黏膜边界。

3.鼻窦开放：

-筛窦开放：切除钩突（厚度约_____mm），开放前组筛窦气房（直径约_____mm），逐步向后开放后组筛窦，注意保护纸样板（厚度约_____mm，为眼眶与筛窦间骨壁）及筛前/后动脉（走行于筛顶，距前鼻孔_____cm）；

-上颌窦开放：经中鼻道自然口（直径约_____mm）扩大至_____mm×_____mm，或经下鼻道开窗（备选方案，仅用于自然口严重闭锁者），清除窦内息肉及黏脓；

-额窦开放：沿筛顶向前寻找额隐窝（深度约_____cm），去除阻塞性气房（如泡状中鼻甲、额气房），扩大额窦开口至_____mm×_____mm，保留黏膜覆盖的骨缘以减少术后狭窄；

-蝶窦开放：定位蝶窦前壁（距前鼻孔_____cm，与后鼻孔上缘水平），开放窦口至_____mm×_____mm，避免损伤外侧壁的颈内动脉隆起及视神经管隆突（间距约_____mm）。

4.术野处理：

-彻底止血（采用_____（如双极电凝/止血材料）），避免活动性出血点残留；

-对保留的鼻窦黏膜喷洒_____（如抗炎药物），减轻术后水肿；

-鼻腔填塞_____（如