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2026年医院营养指导实施方案

为全面提升患者营养管理水平，降低营养不良相关并发症发生率，改善临床结局，结合《中国临床营养指南（2023版）》《医疗机构营养科建设与管理指南》等规范要求，现就2026年医院营养指导工作制定本实施方案。方案以“精准评估、分层干预、全程管理”为核心，覆盖筛查、评估、干预、随访全流程，强化多学科协作与信息化支撑，具体内容如下：

一、营养筛查与评估体系标准化建设

（一）三级筛查流程优化

建立“入院初筛-重点复筛-动态追踪”三级筛查体系，确保筛查覆盖率100%。入院24小时内由责任护士使用《营养风险筛查2002（NRS-2002）》完成初筛，分值≥3分者标记为营养风险人群，同步推送营养科；针对肿瘤、消化道手术、ICU等高危科室，由营养医师联合管床医生在48小时内完成复筛，采用《营养不良通用筛查工具（MUST）》结合临床症状（体重下降≥5%/月、进食量减少≥50%）复核；对住院超过7天或病情变化患者，由护理团队每日观察进食情况，营养科每3日动态评估，重点关注血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）等短期营养指标变化。

（二）多维度评估标准细化

制定“主观+客观+功能”三维评估模型。主观层面，通过24小时膳食回顾、饮食偏好问卷（含宗教/文化禁忌）采集患者日常饮食模式；客观层面，检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、PA、总淋巴细胞计数（TLC）及炎症指标（C反应蛋白），结合人体成分分析（BCA）测定肌肉量、体脂率；功能层面，采用握力测试、6分钟步行试验评估患者活动能力，对老年患者增加简易智能精神状态检查（MMSE）排除认知障碍对进食的影响。评估结果分为：营养良好（NRS≤2分，ALB≥35g/L，PA≥200mg/L）、轻度风险（NRS3-4分，ALB30-34g/L，PA150-199mg/L）、中度风险（NRS5-6分，ALB25-29g/L，PA100-149mg/L）、重度风险（NRS≥7分，ALB＜25g/L，PA＜100mg/L），分级结果同步至电子病历（EMR）并标注预警颜色（绿/黄/橙/红）。

（三）信息化评估平台搭建

依托医院信息系统（HIS）开发营养评估模块，与检验、影像、护理系统数据互通。护士初筛数据自动导入模块，触发营养科待办任务；营养医师评估时调用检验结果、BCA报告等自动生成评估表单，系统内置《不同疾病营养需求参考表》（如肿瘤患者25-30kcal/kg/d，慢性肾病患者0.6-0.8g/kg/d优质蛋白），辅助计算目标摄入量；评估完成后生成结构化报告，包含风险等级、营养诊断（如蛋白质-能量营养不良、微量营养素缺乏）、干预建议，同步推送管床医生、责任护士及患者移动端（医院APP）。

二、个性化营养干预方案精准实施

（一）分层干预策略制定

1.营养良好人群：以饮食指导为主，责任护士结合患者饮食偏好，通过“膳食宝塔可视化工具”（含图片、分量示例）指导每日谷薯类（250-400g）、蔬菜水果（500-750g）、优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）摄入，重点纠正高盐、高糖等不良习惯，每周通过APP推送1次饮食小贴士（如“术后第一周推荐蒸蛋、肉末粥”）。

2.轻度风险人群：营养科制定“基础+强化”方案，基础部分为日常饮食调整（增加优质蛋白比例至1.5-2.0g/kg/d），强化部分由营养护士指导口服营养补充（ONS），选择全营养配方粉（能量密度1.5kcal/ml），每日补充200-300kcal（约1-2袋），餐后30分钟服用，记录进食量及耐受情况（如腹胀、腹泻）。

3.中度风险人群：启动“饮食+ONS+肠内营养（EN）”联合干预。饮食调整同轻度风险，ONS剂量增至300-500kcal/d，同时经鼻胃管或空肠管给予EN制剂（如整蛋白型，500-1000ml/d），输注速度从20ml/h起始，每4小时递增10ml/h至目标速度（80-100ml/h），监测胃残余量（GRV），GRV＞200ml时暂停输注并调整速度。

4.重度风险人群：多学科会诊（MDT）制定方案，优先考虑EN（如短肽型或要素型制剂），不足部分补充肠外营养（PN）。PN配方由营养科与药剂科联合审核，能量25-30kcal/kg/d（糖脂比6:4），氮量0.2-0.25g/kg/d（热氮比100-150:1），添加水溶性/脂溶性维生素及微量元素，每日监测电解质、血糖（目标4.4-7.8mmol/L），逐步过渡至EN为主。

（二）特殊人群干预方案细化

-围手术期患者：术前7天对营养不良风险者给予ONS（400-600kcal/d），术前12小时口服碳水化合物负荷（8%葡萄糖溶液400ml）；术后24-48小时胃肠功能恢复者启动EN（从500ml/d起始），